职业健康监护技术规范各论李忠信616 课件.ppt

苯 * 造血系统疾病 4.血液肿瘤 （1）白血病 是一组造血干细胞的克隆性恶性疾病。其克隆中的白血病细胞失去进一步分化成熟的能力而停滞在细胞发育的不同阶段，正常血细胞生成减少。 在骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量增生积聚，并浸润其他器官和组织，而正常造血功能受抑制。 临床表现可有贫血、发热、出血、器官和组织浸润的表现。 诊断需依靠临床表现、血象和骨髓象特点综合判定。 苯 * 造血系统疾病 （2）多发性骨髓瘤 是浆细胞异常增生的恶性肿瘤。 骨质疏松甚至溶骨性破坏，骨痛常为早期主要症状，疼痛部位多在骶部，其次是胸廓和肢体。 肾功能损害为重要表现之一，有蛋白尿、管型尿、甚至急性肾衰竭。并引发贫血。易感染是首发表现，也是致死的第一位原因。 苯 * 造血系统疾病 （3）淋巴瘤 是免疫系统的恶性肿瘤，通常以实体瘤形式生长于淋巴组织丰富的组织器官中，可发生在身体的任何部位。 共同的临床表现是无痛性的进行性淋巴结肿大，可伴发热、消瘦、盗汗及瘙痒等全身症状。 组织病理学上分为霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤两大类。 苯 * 造血系统疾病 5.凝血功能障碍性疾病 （1）血友病 是一组因遗传性凝血活酶生成障碍引起的出血性疾病。出血多为自发性或轻度外伤后出血不止，且具有下列特征： 生之具有、伴随终生；常表现为软组织或深部肌肉内血肿；负重关节反复出血。 苯 * 造血系统疾病 （2）维生素K缺乏症 是一种获得性复合性出血性疾病。临床表现主要为出血，呈皮肤、黏膜及内脏轻、中度出血，同时存在引起维生素K缺乏的基础疾病，用维生素K治疗有效。 致病原因主要是：摄入不足、肝脏疾病、口服维生素K拮抗剂。 苯 * 脾功能亢进 是一种综合征。脾大、血细胞减少及骨髓增生是脾亢特征性的临床表现。早期以白细胞及血小板减少为主，重度脾亢时可出现三系明显减少。 脾的主要功能为过滤血液，使血液净化保证循环中血细胞的质量，脾还有一定的储血作用，循环中大部分中性粒细胞及1/3血小板储存在脾中。 苯 * 5.19.2 在岗期间职业健康检查 5.19.2.1 目标疾病 （1）职业病 职业性慢性苯中毒（见GBZ68) 职业性苯所致白血病（见GBZ94) （2）职业禁忌证 脾功能亢进 5.19.2.2 检查内容 （1）症状询问 重点询问神经系统和血液系统症状，如头痛、头晕、乏力、失眠、多梦、记忆力减退、皮肤黏膜出血、月经异常等 （2）体格检查 内科常规检查 （3）实验室和其他检查 a.必检项目 血常规（注意细胞形态及分类）、尿常规、血清ALT、心电图、肝脾B超 b.选检项目 尿反-反粘糠酸测定、尿酚、骨髓穿侧、溶血试验 苯 * 5.19.2 在岗期间职业健康检查 5.19.2.3 复查 受检人员血液指标异常者，应1-2周复查1次，连续3次 5.19.2.4 健康检查周期 （1）劳动者接触苯浓度超过国家卫生标准：1年1次 （2）劳动者接触苯浓度符合国家卫生标准：2年1次 苯 * 骨髓增生异常综合征 是一种造血干细胞克隆性疾病。骨髓出现病态性造血，由此形成的异常克隆细胞不能分化成熟，外周血呈全血细胞减少，骨髓象增生活跃。临床上患者主要表现贫血，常伴有出血和感染。 患者多因与放射线、含苯有机溶剂密切接触及接受烷化剂类化疗药物有关。 苯 * 再生障碍性贫血 是一组由于化学、物理、生物因素及不明原因引起的骨髓造血功能衰竭，以造血干细胞损伤、外周血全细胞减少为特征的疾病。临床上常表现为较严重的贫血、出血和感染。 苯 * 职业性苯所致白血病 苯作业累计接触工龄1年以上（含1年） 潜伏期1年以上（含1年） 需经细胞病理学检查确诊 如有慢性苯中毒史者所患白血病即可诊断 苯 * 5.19.3 应急职业病健康检查 5.19.3.1目标疾病 职业性急性苯中毒（见GBZ68)/职业性急性甲苯中毒（见GBZ16) 5.19.3.2 检查内容 （1）症状询问 重点询问头痛、头晕、恶心、呕吐、烦躁、步态蹒跚等酒醉样症状 （2）体格检查 a.内科常规检查 b.神经系统检查 常规检查及小脑功能 （3）实验室和其他检查 a.必检项目 血常规、尿常规、肝功能、心电图、肝脾B超 b.选检项目 尿反-反粘糠酸测定、尿酚、血苯 苯 * 急性苯中毒 以中枢神经系统障碍为主要表现，轻者有黏膜刺激症状，如流泪、咽痛、咳嗽及头痛、眩晕、步态不稳、神智恍惚，重者出现震颤、昏迷、强制性抽搐等，甚者可因呼吸中枢麻痹而死亡。 急性中毒经积极抢救后恢复较好，很少有后遗症。 苯 * 5.19.4 离岗时职业健康检查 5.19.4.1 目标疾病 （1）职业性慢性苯中毒 （2）职业性苯所致白血病 5.19.4.2 检查项目 同在岗期间 氮氧化物 * 氮 氧 化