内 科 学 绪 论教学讲义.ppt

内 科 学 绪 论;内科学发展过程的变化历程;;治疗决策： 什么是重要的？;临床治疗策略的演变;何谓循证医学？;循环系统疾病-总论;心力衰竭因其通常伴有肺循环和（或）体循环的被动性充血，故又称充血性心力衰竭（Congestive heart failure, CHF） 。 心功能不全（cardiac dysfunction）含义更广，心力衰竭是指伴有临床症状的心功能不全，有心功能不全不一定有心力衰竭。目前临床上“心功能不全”一词常用以表明经器械检查提示心脏收缩或舒张功能下降，但尚未出现临床症状的状态。 ;二、病 因 ;一、基本病因;二、诱因 ;三、病理生理及发病机理 ;一、心脏的代偿机制;二、心衰时的各种体液因子激活;三、心室重构和心肌损害;心室重构的病理改变 ;心力衰竭的病理生理 ;心衰类型 ;心功能分级（NYHA）;客观评定 ;心脏病诊断;慢性心力衰竭 ;一、临床表现 ;左心衰竭症状 ;左心衰竭体征;右心衰竭症状 ;右心衰竭体征 ;全心衰竭表现 ;二、实验室检查;X线检查 ;超声心动图;心-肺吸氧运动试验;创伤性血流动力学检查 ;三、诊断和鉴别诊断 ;四、治疗;2.心衰的治疗方法: 病因治疗 减轻心脏负荷 （1）休息 （2）限制钠盐摄入 （3）利尿剂 （4）血管扩张 加强心肌收缩力 （1）洋地黄类 （2）β受体激动剂（儿茶酚胺类） （3）磷酸二酯酶抑制剂 ;减轻心脏负荷：利尿剂 ;减轻心脏负荷：血管扩张剂 ;强心治疗：洋地黄类;适应证 ; 绝对禁忌：洋地黄中毒、过敏。 相对禁忌: 预激综合征并Af、AF II度或高度A-VB SSS 肥厚梗阻型心肌病 单纯性重度二尖瓣狭窄伴窦性心率 AMI 24h内 ;洋地黄制剂种类 ;洋地黄用法 ;影响洋地黄剂量因素 ;洋地黄毒性反应;洋地黄中毒治疗 ;强心治疗： β受体激动剂;强心治疗：磷酸二酯酶抑制剂 ;ATP; ACEI：是降低病死率作用最好的药物， NYHA各级心功均应选用ACEI长期治疗。ACEI除扩张血管作用外，其抗神经激素与抗心肌和抗血管重构的效应，可能对降低病死率起更重要的作用。 ARB: AII受体拮抗剂。 抗醛固酮药物：螺内酯;2. β-受体阻滞剂;舒张性心力衰竭治疗;急性心力??竭;一、病因和发病机理;二、临床表现 ;三、诊断及鉴别诊断 ;四、抢救措施