[医学]非结核分支杆菌感染.ppt

2011年7月兰州 中南大学湘雅医院吴安华 预防医源性非结核分支杆菌感染 吴安华(dr_wuanhua@) 中南大学湘雅医院 中国感染控制杂志社 卫生部医院感染监控管理培训基地 (湖南长沙,410008) 分支杆菌一类细长弯曲的杆菌，因有分支生长的趋势而命名。 主要特点 细长弯曲，分支状生长 细胞壁含有大量脂质（分支菌酸） 常用抗酸染色鉴定，抗酸染色阳性 引起疾病都呈慢性，并伴肉芽肿。 分支杆菌的分类 致病物质 类脂（lipid） 分支菌酸（mycolic acid） 索状因子（cord factor） 磷脂（phosphatide） 蜡质D（wax-D）硫酸脑苷酯（sulfatide） 蛋白质 多糖（polysaccharide） 抗酸染色 由于结核菌细胞壁中含大量脂质，一般不易着色，若经加温或延长染色时间而着色后又能抵抗强脱色剂盐酸酒精的脱色，故又称抗酸杆菌(acid-fast bacilli) 抗酸染色法(acid-fast stain) ：以5％石炭酸复红加温染色，再用3％盐酸酒精脱色，然后用美蓝复染，则分支杆菌呈红色(+)，其他细菌和背景物质为蓝色(-)。 抵抗力（四怕） 对乙醇敏感 对湿热敏感 对紫外线敏感 对链霉素、异烟肼、利福平、环丝氨酸、乙胺丁醇、卡那霉素、对氨基水杨酸等抗痨药物敏感，但长期用药容易出现耐药性 二、非结核分支杆菌（NTM） 除人型结核分支杆菌、牛型结核分支杆菌与麻风分支杆菌以外的分支杆菌菌群。 快速生长型非结核分支杆菌包括偶发分支杆菌、脓肿分支杆菌、龟分支杆菌，在创伤、手术后等引起皮肤软组织感染。 我国1979 年第一次全国结核病流行病学抽样调查发现,山东、山西、江苏、吉林、陕西、湖南、上海、北京六省二市的682 株抗酸杆菌中NTM检出率为4.3 %。1990 年对27 个省、市、自治区进行第三次全国结核病流行病学抽样调查的结果表明,NTM 总感染率为15.4 %。其中感染率最高的省份为浙江省(44.9 %) ,海南省次之(43.8 %) 。西藏自治区的NTM感染率最低,为1.9 %。总的趋势是,南方高于北方,沿海高于内地,气候温和地区高于寒冷地区。感染率随年龄增长而上升,60 岁开始下降。性别和民族与NTM 感染率无明显关系。 我国已报告的NTM 病以肺病为多,尤其是MAC 肺病,快速生长的偶然分支杆菌和龟分支杆菌肺病并不少见,全身性NTM播散型者也有存在。值得警惕的是,国内已发生数起因手术或注射引起的术后感染,其中最严重的一起是1998年某医院292 例手术中共发生168 例术后脓肿分支杆菌院内感染暴发。 此后非结核分支杆菌在我国的暴发情况。 三、非结核分支菌的特点 1、自然界分布广泛，生长温度不如结核分支杆菌严格，为条件致病菌，但患病率并不高。对酸、碱比较敏感，对常用的抗结核菌药物较耐受。 2、水和土壤是重要的传播途径，非结核分支杆菌的疏水性特征形成的生物膜使其可持续生存于供水系统中。尚未证实人－人传播。 3、分六种类型，以鸟复合分支杆菌（MAC）多见，基本可分快速生长菌和慢速生长菌。 4、抗原与结核分支杆菌有交叉，可引起结核样病变而受到关注病理改变及临床表现同结核病，但一般较轻，主要侵犯肺、淋巴结、皮肤。 5、诊断困难：①依靠细菌培养；②自然界分布广泛，皮试有交叉反应。③依靠病理检查！ NTM的生态环境与传播 大部分NTM是腐物寄生菌,存在于自然环境中,如水、土壤、灰尘等。 迄今尚未证实NTM 可以通过人进行传播,但可通过动物传播给人。如海分支杆菌主要经皮肤感染,从事捕鱼和养鱼者中本病多见。又如曾有报道家禽饲养者中,MAC 发病率较高。 NTM的疏水特性形成的生物膜使其可持续生存于供水系统中。某些NTM如MAC、蟾蜍分支杆菌、偶然分支杆菌和龟分支杆菌对消毒剂及重金属的耐受性使其生存于饮水系统中。有研究指出MAC 的分布直接与其对重金属的需求和代谢有关,如水中锌浓度。因医院供水及饮水系统使用的镀锌管道可使NTM长期生存,这可能是医院内感染的主要来源之一。 NTM的生态环境与传播 在土壤和自然水源中发现的迅速生长的分支杆菌,如偶然分支杆菌、龟分支杆菌和脓肿分支杆菌等,是院内感染中最常见的NTM。调查研究证明,自来水、由自来水制成的冰块、经处理的透析用自来水和作为诸如龙胆紫溶剂等用的蒸馏水是院内感染的病原菌来源。蟾蜍分支杆菌是一种嗜热菌,是在管道供热水中唯一被发现的NTM。 现在普遍被接受的观点是,人可从环境中感染NTM 而患病,水和土壤是重要的传播途径。 有人报告家禽饲养业人群中鸟分支杆菌感染率高亦提示动物与人之间的传播。虽然堪萨斯和胞内分支杆菌病的密切接触者相应 ＰＰＤ皮肤反应阳性率较高，但迄今未能确切证明人与人之间的传播。ＮＴＭ的易感者主要是慢性呼吸道疾患（ＣＯＰＤ、肺