136例肝硬化上消化道大出血治疗临床体会.docVIP

慢性阻塞性肺疾病的免疫调节循证治疗 冯文静1 丁群芳２ 1乐山市人民医院 四川 乐山　614000 2四川大学华西附一医院 610000 摘要 目的 通过循证方式查找适合慢性阻塞性肺疾病患者的最佳的免疫调节治疗方案。方法 在充分评估患者病情的基础上，根据PICO 原则，提出临床问题并转换成便于检索的形式检索Cochrane 图书馆（2000-2010）、PubMed（2000-2010）和中国期刊全文数据库（CNKI，1993～ 2010.1）。结果 共检索出慢性阻塞性肺疾病免疫调节治疗相关的英文文献13篇，其中系统评价5 篇，RCT 4篇，综述 4篇；中文文献14篇，其中系统评价 1篇，病例队列分析9篇，综述4篇,指南1篇。根据检索结果，并征求患者的意愿后，予患者免疫调节治疗。结论各种免疫调节治疗可以不同程度减少慢性阻塞性肺疾病的感染发生率，住院率，缓解症状程度，或缩短住院时间长度，提高生存质量。但使用剂量及时间长度无确切标准——如何达到最佳效益疗效比？多个免疫调节药物之间是否有协同作用或叠加效应尚不确定。 关键词 慢性阻塞性肺疾病 胸腺肽 人免疫球蛋白 口服细菌溶解产物 疫苗 Evidence-Based Treatment of immunomodulate in COPD patients Abstract Objective To find an optimal evidence-based treatment of immunomodulate plan for COPD patient. Methods Based on an adequate assessment of the Patient’s condition and using the principle of PICO, we searched The Cochrane Library (2000-2010), PubMed (2000-2010), and CNKI (1993 to 2010.01). Results studies for immunomodulatory treatment were identified including 13 in English (5 system Review ,and 4 cohort studies, 4 overview) and 14 in Chinese(1 system Review，and 9 cohort studies, and 4 overview). According to the current evidence as well as the patient’s clinical condition,an immunomodulatory treatment was applied in this case.Conclusion Immunomodulatory treatment can improve symptom of exacerbation and shorter duration of hospitalization,and reduce mortality in COPD patients. Key words：COPD, Gamma globulin ,vaccine ,bacterial lysates ,mycobacterium moelleri 一 临床资料 1 病史特点： 患者男，68岁，8+年前出现咳嗽、咯痰，多次加重，予抗感染治疗好转，5年前出现活动后心累、气促，长期在家辅以制氧机治疗。患者仍然在静息状态下感觉气紧、心累。胸片:双肺慢支炎、气肿，肺动脉高压，肺心病。心电图：窦性心律，肺型P波。心脏彩超:提示肺心病改变。血气分析：氧分压36mmhg，二氧化碳分压115mmhg，PH7.23，氧饱和度67%。免疫相关检查：自身抗体阴性。T细胞：CD3细胞亚群降低，CD4细胞亚群降低，CD4/CD8比值降低。补体C3 0.596略降低。免疫球蛋白正常。先后痰培养感染细菌有：嗜麦芽窄食单孢菌、鲍曼/溶血不动杆菌、铜绿假单胞菌、白色念珠菌等。诊断：1、慢性阻塞性肺病，2型呼吸衰竭；2、慢性肺源性心脏病，心功能Ⅳ级；3、中度营养不良。治疗：吸氧；持续无创呼吸机支持；解痉药雾化吸入及输注；支持治疗；抗感染药物：氨基糖苷类、头孢二、三代药物、哌拉西林他唑巴坦、喹诺酮类、氟康唑等。效果：稳定期咳嗽气紧好转，痰色由黄色变白，血气分析指标好转。但痰培养依然有阳性结果，气紧不能完全改善。病人生活质量极差，随时可能再发生感染，影响病人出院。 2 根据患者情况提出临床问题： 对于营养状态差、免疫力低下、反复感染的COPD患者是否进行免疫