opticalinnovations in surgery 课件.pptVIP

《抗菌药物临床应用指导原则2015解读奥美拉唑对抗利血平引起的胃溃疡作用鼻出血的护理课件鼻中隔偏曲病人的护理查房 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 Optical innovations in surgery 背景 在外科肿瘤学中，根治性手术的特点是没有切缘阳性，这是改善预后的关键因素。 过去十年中，光学的临床转化有了主要的推进，特别是外科手术的荧光成像。荧光成像为外科医生提供可靠的、实时的术中反馈，以确定手术靶点，包括阳性肿瘤边缘。它还可以使术中辅助治疗的决策成为可能，如近距离放射治疗，化疗或新出现的有针对性的光动力疗法（光免疫疗法）。 结果 图像引导将会是肿瘤外科手术中一个强有力的指导工具。 光免疫疗法强调了图像引导手术和疾病后遗症术中治疗的有效结合。 多谱的光声断层摄影术，对光学图像引导手术的补充，目前正进行人体试验，预计在外科围手术期和术后的应用具有很大的潜能。 结论 在术中肿瘤检测和切缘评估的实时光学成像策略方面已经取得了显著进展。光学成像有望实现最高比例的手术切缘阴性，未来十年用于微小转移性疾病的早期检测。 引言 图1，临床光学成像的发展。（1940-1950第一次使用造影剂）1947年使用钠荧光素和紫外灯；1958年ICG第一次用于肝脏灌注研究；1994蓝色染料用于乳腺癌前哨淋巴结定位；1998年5-ALA用于恶性神经胶质瘤，以及智能可激活探针的引入；2011年叶酸-FITC用于卵巢癌研究。 图2，从1990到2013年有关光学成像的出版物，基于搜索词条：术中，光学或者荧光成像，英文。 在过去的十年中，手术室里光学成像技术临床应用的研究日益剧增。术中光学成像领域出版物的容量比过去20年的科学文献已翻了一番，特别是在过去的10年里。 引言 手术切除结果的直接标准是病理报告。这通常需要4至7天来获得，而病人正在恢复手术。在不完全切除的情况下，对再次手术来说，这不是一个理想的时间。理想情况是外科医生需要在操作过程中直接反馈，这样仍有调整程序的可能来改善预后。 一些临床研究已经在外科手术的程序中使用光学造影剂（非靶向性和靶向性）。 非靶向性，临床可用染料吲哚菁绿（ICG）已用于淋巴结检测，术中血管造影术，术中胆管造影术和肝转移的可视化。该造影剂的功效基于灌注或增强渗透性和滞留效应，对于特异性肿瘤的勾画是不理想的。 最近，基于现有靶向治疗的靶向光学探针已被介绍。 引言 超声，MRI，PET/CT，在术前分期和治疗决策制定方面有很大的影响，已显著影响患者的肿瘤治疗和监控，但这些方式不容易在手术室使用。 第一部分：外科手术中的光学成像 超声 1、分辨率小于30μm，渗透深度达几厘米； 2、视野小，需要与组织接触； 3、用于肝外科手术，最近已成功地用于乳腺的保守治疗，降低切缘阳性率。 CT 1、实现了全身高分辨率显像； 2、分辨率（毫米）低于人的视力（约50μm）； 3、不能检测手术视野中的小病灶。 PET 1、分辨率不能与人的眼睛或光学方法相比； 2、γ探测器穿透深度更高； 3、使用电离同位素需严格操作，防止过度照射，参与者有潜在的危险。 光学成像 优点：1、可检测比10μm更小的病灶； 2、提供直接反馈，与传统外科手术视野相关联； 3、成本相对较低，具有灵活性，高灵敏度（浅表活性探测，如去除卵巢癌或结直肠癌腹膜转移）； 4、非电离，开放的系统； 缺点：光子的散射和吸收，NIR穿透深度为1 - 2cm 光学影像学非常适合手术室使用（图3；视频S1） 图3，目前以及未来的图像引导手术。在外科手术中，微创（腹腔镜检查，内窥镜检查）和创伤性（开放手术，术中光声成像）光学成像可对医生的检测目的做出指导，如切除后的前哨淋巴结，肿瘤组织和残留病灶，或通过测量灌注和氧合状态对组织的生存力提供信息。 第二部分：术中光学成像原理 图4，电磁波谱的光学成像。可见光谱（400-750nm）不能穿透组织；近红外光谱（750-1000nm）可穿透组织2cm。近红外是人眼睛不可见的，只有通过具有敏感电荷耦合器件的相机才可以检测到。 人可以在视觉光谱（400-750nm）中探测到约50um高分辨率的光。虽然人眼不能区分光谱与波长之间小的间隔，人类可以看到深处，因此能够重建形态和结构特征。但由于它们几乎是相同的