三、耐药结核病的形成与预防精品.pptVIP

武汉市结核病防治所 武汉市呼吸疾病诊断治疗中心 符志军 鲁进 发送，以供学习 概念 单耐药（monoresistance）：是指结核病人感染的结核杆菌对一种一线抗结核药物耐药。 多耐药（polyresistance）：是指结核病人感染的结核杆菌的一种以上的一线抗结核药物耐药（不包括同时耐异烟肼、利福平）。 耐多药（Multidrug resistance）（MDR-TB）：是指结核病人感染的结核杆菌至少对异烟肼、利福平耐药。 广泛耐药（extensively drug-resistant）(XDR-TB)：对任何氟喹诺酮类药物耐药、同时对三种最主要二线抗结核药物注射剂（丁胺卡那霉素、卡那霉素、卷曲霉素）中的任何一种耐药的MDR-TB。 耐药形势严重 WHO/UNION第四次耐药监测项目报告显示，在新病人中，17.0%的病人至少对一种抗结核药物耐药，H耐药率10.0%;MDR-TB耐药率2.9%； 在复治病人中，27.0%(18.的病人至少对一种抗结核药物耐药，MDR-TB耐药率15.3%。 总耐药率：20.0%；H,13.3%；MDR-TB,5.3%. Surveillance of anti-tuberculosis drug resistance in the world: 2007–2010 Bulletin of the World Health Organization MDR-TB和 XDR-TB MDR-TB： 有8个国家为0；最高为19.4%； 有20个监测点MDR-TB比例最高，14个在前苏联，4个在中国。 Surveillance of anti-tuberculosis drug resistance in the world: 2007–2010 Bulletin of the World Health Organization 复治肺结核患者 新发肺结核患者 肺结核患者 37% 全球MDR-TB流行状（2008WHO报道） 5.3% 2.9% 15.3% MDR MDR MDR 2007-2008年 2010年 5.71% 6.8% 耐多药率 耐多药率 8.32% 初治耐多药率 复治耐多药率 25.64% 2007-2008年 0.47% 广泛耐药率 0.68% 初治 复治 2.06% 我国MDR-TB流行状况 每年新发MDR-TB 12.1万 其中XDR-TB 1.0万 我国为全球22个结核病流行严重国家及全球27个耐多药结核病流行严重国家之一 总耐药率 42.1% 2.1% 广泛耐药率 全国耐药调查 全国第五次结核病流调 2007年中国耐药结核病全国调查 在新病人中至少对一种抗结核药物耐药，34.2% (18.6%) ，H耐药率16.0%; MDR-TB耐药率4.2%； 广泛耐药率0.5%。 在复治病人中至少对一种抗结核药物耐药，54.5% (46.5%) ，MDR-TB耐药率25.6% (17.1％)；广泛耐药率2.2% 总耐药率： 45.5%(46.5%) ；H,13.3%；MDR-TB5.3%。 N Engl j med 2012;366:2161-70. June 7,2012 2007年中国耐药结核病全国调查 2007年的耐药调查结果证实中国存在严重的耐药结核病流行。 1/3的新病人为耐药患者； 1/2的复治病人存在耐药，1/4为耐多药患者。 初治病例耐多药患病率是全球中位数的3.5倍，接近全球平均值2倍。 採用WHO对各国MDR结核病（例数）的估计值作为参照，中国每年发生的MDR结核病例数为全球最高--全球病例1/4。 更为糟糕的是11%的新病例和16%复治病例存在对H或R耐药，这使他们距发生MDR-TB仅一步之遥。 超过1/3的MDR病人存在对OFX或KM耐药，这使他们距发生XDR-TB仅一步之遥 N Engl j med 2012;366:2161-70. June 7,2012 原因 微生物、临床以及规划方面的原因，但其本质是一种人为造成的结果。 从微生物学的观点看，耐药性是基因突变引起的药物对突变菌的效力降低。不合适的或缺乏管理的治疗会使得结核病人体内的耐药突变菌成为优势菌。 不合适治疗的常见原因包括卫生服务提供者、药物以及病人等三方面。