化疗消化道反应的防治精品.pptVIP

结果：对顺铂引起的恶心/呕吐的完全控制率 结论: 加用Aprepitant后明显提高对顺铂引起的急性和迟发性呕吐 　　控制率（分别提高２２％和３５％） 　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　Cancer. 2005 Aug 15;104(4):864-8  Ondansetron +dexamison (n=516) Ondansetron +dexamison+ Aprepitant(n=522) 急性呕吐 49% 71% 迟发性呕吐 32% 67% 5天内的总CR率 46% 61% 抗癌药物所致恶心/呕吐的处理 止吐药物的作用机理和分类 抗癌药物恶心/呕吐防治的基石 ５－HT3受 体 拮 抗 剂 提高5-HT3受体拮抗剂的疗效 NK1（Ｐ物质）受体拮抗剂 – Aprepitant 　　皮质类固醇激素 特殊类型恶心／呕吐的处理 　　迟发性呕吐处理的几点共识 　　预期性呕吐的处理 　　突破性呕吐的处理 　　DDP多天方案的止吐 NCCN止吐指南  迟发性呕吐处理的几点共识 高剂量顺铂治疗结束后应再给予止吐治疗至少3天 第一代5-HT3受体拮抗剂单药对顺铂引起的迟发性反应无明显疗效 第二代５－ＨＴ３受体拮抗剂palonosetron对中致吐性化疗药物引起的迟发性呕吐有效 地塞米松对迟发性呕吐有肯定的疗效, 完全控制率45%左右 地塞米松+5-HT3受体拮抗剂 单一5-HT3受体拮抗剂 格拉司琼或昂丹司琼+地塞米松　≈　地塞米松单药 Aprepitant+地塞米松提高疗效,完全控制率６８％ 在具体情况下可采用地塞米松+胃复安或苯海拉明 15-60% 前驱性呕吐的发生率 关键在于预防 预期性呕吐的预防 各类止吐药疗效均不理想 关键在于预防：在第一次化疗均采用最佳的止吐治疗，以减少突破性呕吐 的发生 行为干预疗法： 放松/系统脱敏疗法 催眠/诱导联想 音乐 针灸 抗焦虑和镇静 Alprazolam（阿普唑仑）：0.5-2 mg 口服，tid ，从治疗前一天晚　 　　 上开始 Lorazepam（氯普唑仑）：0.5-2 mg 口服，治疗前一天晚上和治疗当 天早上 突破性呕吐的治疗 预防比治疗更重要 根据病人的需要给予解救治疗 与化疗前不同类型的止吐药物，可以联合用药。如化疗 前已用5-HT3受体拮抗剂，则可选用胃复安海拉明、氟派 定醇、地塞米松和氯普唑仑等 一般经静脉、肌注或经肛门给药，口服不适合 强调按预期的时点给药，而不是按需（P.R.N）给药 下一周期化疗前应重新调整止吐方案 DDP连续多天化疗 顺铂连续5天化疗的止吐推荐方案： 5-HT3受体拮抗剂：d1-5 地塞米松： 20mg,静脉/顿服，d1-5 8mg, 口服，每日2次，d6,7 4mg,口服，每日2次，d8 5-HT3受体拮抗剂+地塞米松的疗效优于大剂量胃复安+地 塞米松以及5-HT3受体拮抗剂单药 抗癌药物所致恶心/呕吐的处理 止吐药物的作用机理和分类 抗癌药物恶心/呕吐防治的基石 ５－HT3受 体 拮 抗 剂 提高5-HT3受体拮抗剂的疗效 NK1（Ｐ物质）受体拮抗剂 – Aprepitant 　　皮质类固醇激素 特殊类型恶心／呕吐的处理 　　迟发性呕吐处理的几点共识 　　预期性呕吐的处理 　　突破性呕吐的处理 　　DDP多天方案的止吐 NCCN止吐指南  高致吐性化疗药物的致吐方案 2006年NCCN推荐三药联合方案 急性呕吐： Aprepitant: 125mg,口服，d1, 5-HT3受体拮抗剂 恩丹西酮；格拉司琼；托匹司琼；Dolasetron；1 Palonosetron 地塞米松: 12 mg, 口服 or IV，d 1 20mg