功能性胃肠病罗马3精品.pptVIP

肠道微生态 BLACK BOX 大多数的有机化合物 营养成分 纤维素 消化分泌物 微生态代谢链 乳酸 SCFA 抗菌素样代谢产物 肠道微生态的生理作用 功能性分类 益生菌：主要为专性厌氧菌 有害菌：变形杆菌等 中间菌：大肠杆菌等 双歧杆菌的生理作用 能快速酵解乳糖，并产生乳酸和短链脂肪酸（SCFA）降低pH值和Eh值 促进维生素蛋白质合成 辅助消化吸收 还可能减少酚类、氨、类固醇代谢物等 通过菌膜屏障及产生一些代谢产物如双歧杆菌素，直接抑制多种病原菌。 肠杆菌潜在致病作用 肠杆菌能产生NH3、H2S、酶、胺酚等物质 是内毒素的主要来源 在对狗的实验研究中发现内毒素能短暂地阻碍空肠对水、电解质和葡萄糖以及氨基酸的吸收 大鼠实验研究发现静注LPS可引起移行性肌电复合体紊乱，并伴有肠道转运相对加速，出现腹泻症状 肠道定植抗力 胃肠道天然屏障 肠道专性厌氧菌，尤其是双歧杆菌可通过菌膜屏障以及产生代谢物以及抗菌物质等方式来抑制肠道革兰氏阴性杆菌的生长。 一旦这个屏障受到抗生素或其他因素的破坏，宿主肠道定植抗力 ，易发生感染或菌群失调。 微生态制剂应用 防止潜在致病菌过度生长 维持肠道粘膜屏障 调节肠道菌群 增强体液免疫 消化酶 维生素 抗菌物质 肠道pH改变 药理作用 常用的微生态制剂 双歧杆菌类（丽珠肠乐） 乳酸菌素片（乐托尔） 酪酸杆菌类（米雅BM、妈咪爱） 枯草杆菌类（整肠生） 粪涟球菌类（佳士康） 复合菌类二联和三联（培菲康） 微生态制剂选用原则 一. 单药使用 二. 联合用药 三. 与抗生素同时使用 三联活菌治疗IBS的疗效 治疗时间 显效 有效 无效 总有效率 Bristol分型值 2周末 4 (5) 38 (52) 32 (43) 42(57) 4.33±1.31 4周末 4(5) 51(69) 19(26) 55(74) 4.00±0.74 停药2周末 4(5) 50(68) 20(27) 54(73) 4.13±0.86 三联活菌治疗前后肠道菌群变化 菌 名 治 疗 前 治 疗4周 后 乳酸杆菌 7.55±1.16 8.85±0.54* 双岐杆菌 9.04±0.99 10.51±0.45** 拟杆菌 10.89±0.84 10.12±0.74* 产气荚膜梭菌 9.34±0.91 8.97±0.97 肠球菌 9.43±0.97 7.20±1.15** 肠杆菌科 9.33±0.81 9.30±0.77 注：与正常对照组比较，* p 0.05；** p 0.01 便秘的概念和常见症侯 概念：排便困难或排便次数减少，也指 粪便坚硬或排不尽感。 症侯：每周排便《 3次 排便时腹痛或不适 排便不畅或排不尽 过度用力或便时延长 腹胀腹痛伴排便困难 病因 急性便秘（几小时~几天） 机械性或动力性肠梗阻 药物性 进行性便秘（几星期） 不全性肠梗阻（肿瘤） 慢性便秘 全身、代谢病：感染 衰弱 甲减 高钙 神经、精神病：IBS 结肠无力 巨肠 中风 脊髓病 帕金病 功能性 功能性便秘FC：罗马标准 病史持续12周，4次排便中》1次有下列2 项 排便用力 粪硬块 排不空 堵塞感 用手帮忙 附加的表现： - 病因不可寻 -没有稀便 -除外IBS-C FC流行状况 自定义便秘发生 6~12%(功能性4.6%) 泰国 8%、香港 13.6%、美国 14.7% 排便《3次\周 3~13.6%、费力》25% 女》男、老》少 农村》城市 高知男性多 FC危险因素 高齡 女性 社会经济状态 教育程度 生活方式（城市较乡村） 气温较低 便秘常规治疗 解除梗阻 去除病因 扩容剂增加粪量反射排便 泻药润、渗、刺激性排便 促肠运动药协同性排便 代 表 药 促动力：伊托比利，莫沙必利，替加色罗 膨胀性：车前子