咯血的诊断与治疗精品.pptVIP

纤维支气管镜的应用 适用于顽固性咯血或大咯血者，先硬质镜后纤支镜（内径细、管壁软、易被阻塞） 可尽快了解出血部位，实行局部止血，可给凝血酶、副肾素、立止血局部止血，操作中注意及时清理气道，吸氧、检测生命体征。 纤维支气管镜的应用 局部用药： 1.将凝血酶200Ｕ或500Ｕ，直接涂于出血灶，或将0.1％肾上腺素0.3～0.5ml对准出血灶滴入2.气囊导管止血：大咯血病人的出血灶多位于支气管管壁，用纤维支气管镜将Fogarty气囊导管送入相应出血支气管，充水或充气压迫支气管，下段出血可用吸引器吸引．3.冷盐水灌洗：4℃冷盐水500ml或加肾上腺素４mg，一次注入50～100ml，保留１分钟后抽回，应用时注意给氧，勿使血氧饱和度过低． 大咯血窒息的处理 窒息是大咯血病人最主要、最常见的死亡原因 ，要严加防范，积极抢救 1、咯血窒息的原因： 大量咯血阻塞呼吸道； 体弱、咳嗽无力、咳嗽反射功能差、无力将血液咯出； 患者极度紧张，诱发喉头痉挛； 2.咯血窒息前的症状： 患者突感胸闷难忍,烦躁不安,面色苍白或发绀,咯血突然中止,呼吸困难,意识丧失； 3.紧急抢救措施： 迅速有效止血，保持呼吸道通畅！！ 体位引流：将患者取头低脚高45°俯卧位、轻拍背部、迅速排出积血 气管插管：将有侧孔的粗鼻导管插入气管内，边进边抽吸，动作要轻巧迅速，深度一般24-27cm，将血液吸出，直至窒息缓解。 支气管镜吸引：采用硬质气管镜插入气管内吸引，纤维支气管镜不易采用——内径细、管壁软、易被阻塞。 辅以常规治疗，必要时输血、抗休克等处理 咯血的诊治流程 询问病史，是否初次咯血 是否与以往相同 是否大量咯血 一般治疗 考虑介入治疗 药物治疗 考虑人工气腹治疗 考虑输血治疗 考虑手术治疗 支气管镜治疗 并发症防治 一般治疗 药物治疗 既往病史 体格检查 实验室检查 辅助检查 明确诊断 是 否 是 是 否 否 咯血的诊断与治疗 一、定义 咯血：是指喉及喉以下呼吸道或肺组织的出血，经口腔咳出者 它是许多疾病的一个症状；大咯血威胁人的生命，是呼吸内科急症之一 小 量 咯 血：指24h咯血量不足100ml者。 中等量咯血：指24h咯血量在100－500ml。 大 咯 血：指24h咯血量超500ml，或一次咯血量超过100ml者。(约占整个咯血病人的5％，但死亡率高达7－32％) 不同咯血量的出血机制 1. 小量咯血：炎症、结核、肿瘤等病变侵及血管，破坏支气管粘膜或病灶处的毛细血管，使粘膜下的血管破裂或毛细血管通透性增高。 2. 中等量咯血：病变侵袭小血管引起血管破溃。 3. 大咯血：病变损害血管可形成假性动脉瘤、动静脉瘘。小动脉、动静脉瘘、支气管静脉曲张等破裂是大咯血的主要病理基础。 咯血的诊断 1.症状学诊断 2.病因诊断 需与以下情况鉴别： 1. 上呼吸道出血（口腔、鼻咽部） 2. 消化道出血 咯血的症状学诊断 后鼻腔、咽喉部、口腔黏膜出血均经口腔排出，极易误认为咯血，认真做鼻咽部、口腔检查，必要时借助鼻镜、喉镜检查 咯血与鼻咽部、口腔出血鉴别 咯血与呕血的鉴别 鉴别项目 咯血 呕血 病史 出血前症状 出血方式 血的颜色 血的混有物 反应 柏油样便 出血后的痰 性状 肺结核、支气管扩张、肺癌、心脏病等 喉部痒感、胸闷感、咳嗽等 咯出 鲜红 泡沫、痰 碱性 无（如咽下血液时可有） 痰中常带血 消化性溃疡、肝硬化等 上腹部不适、恶心、呕吐等 呕出，可为喷射状 棕黑色或暗红色、有时鲜红色 食物残渣、胃液 酸性 有，可在呕血停止后仍持续数天无痰 咯血的病因诊断 1.详细询问病史：如青少年咯血伴低热、盗汗，肺结核可能性大；40岁以上男性伴吸烟、痰血，支气管肺癌可能性大；幼年曾患麻疹、百日咳、支气管肺炎，之后反复咳嗽、咳痰、咯血，应考虑支气管扩张咯血；咯血伴畏寒、发热、大量脓臭痰则为肺脓肿等 咯血的病因诊断 2.认真的体格检查：如固定同一部位局限性哮鸣音——支气管肺癌的体征，固定性湿罗音——支扩的体征；两肺散在干湿罗音——慢喘支发作期的体征；杵状指（趾）为支扩、肺癌、肺脓肿等的体征；心尖部病理性舒张期隆隆样杂音——二尖瓣狭窄的体征 咯血的病因诊断 3.胸部影像学检查：如：肺尖部浸润性阴影多为肺结核，团块状或类圆形边缘有毛刺、有切迹的阴影多为肺癌，肺脓肿为浸润性厚壁空洞伴液平，胸部薄层CT支气管呈囊状柱状或囊柱状改变为支气管扩张等 咯血的病因诊断 4.痰液检查：细菌学和脱落细胞学检查，提供病因诊断。此项检查取材方便简单经济、不可忽视，要反复送验，取材要正规； 5.支气管镜检查：确定出血部位，取组织活检，取支气管分泌物作细