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稀释式自身输血 稀释式自身输血 在术前（麻醉后即刻）采集一定量的血液，同时输注胶体液及晶体液(按1∶3的比例)来维持血容量 处于血容量正常的血液稀释状态(ANH)下施行手术，最大限度地减少术中红细胞的丢失 采出的血液于手术结束前或术后回输给患者 稀释式自身输血 血液稀释程度：一般血细胞比容(Hct)不宜低于0.25 血容量要维持正常或稍高于正常 血红蛋白(Hb)应维持在80～100g/L 术中必须密切监测血压、脉搏、血氧饱和度、血细胞比容(Hct)和尿量的变化，必要时应监测中心静脉压 回收式自身输血 回收式自身输血 概念：用严格的无菌操作技术与自体血回输机将患者在手术中或创伤后流失在术野或体腔内无污染的血液回收，经机器过滤、洗涤、浓缩等处理后，于术中或术后回输给患者自体 回收式自身输血 按回输时间分为：术中回收式自身输血 术后回收式自身输血 外伤时回收式自身输血 按处理方式可分为： 非洗涤回收式自身输血 洗涤回收式自身输血 白细胞过滤 白细胞过滤 原理：通过机械的阻滞作用以及依赖白细胞的黏附特性使血液通过特殊材料制成的滤膜后将白细胞黏附在其上 白细胞过滤的作用 预防非溶血性发热性输血反应 预防输血相关性移植物抗宿主病(TA-GVHD)发生 预防某些输血相关病毒的传播 预防HLA同种异体免疫反应 血液辐照 血液辐照 由于异体血液中含有大量的淋巴细胞等免疫活性细胞，可发动针对受体靶器官的免疫反应，导致输血相关性移植物抗宿主病(TA-GVHD)发生 灭活血液制品内淋巴细胞的最常用及有效的方法是射线辐照 目前国际推荐：辐照血液是预防TA-GVHD的最适宜方法 临床需要输血的患者，可能存在各种特殊情况 在制定输血方案时，应根据具体病情需要和输血目的，在充分权衡输血利弊前提下，正确选择合适的血液成分及其剂量，保障临床输血安全 四、急性失血及大量输血 急性失血及大量输血多见于 严重外伤出血（肝、脾破裂出血） 上消化道大出血 产后大出血 宫外孕破裂出血 术中及术后大出血等 考虑患者的失血量 当失血量＜15％（约750ml，成人）时，常常不需要输血 当失血量为15％～30％（约800～1500ml, 成人）时，首先给患者输注晶体或胶体液扩容，如果患者已存在贫血且心肺储备功能降低或有继续失血，应输注红细胞 当失血量为30％～40％（约1500～2000ml，成人）时，在输注晶体液或胶体液快速扩容的同时，立即输注红细胞 当失血量40％（2000ml，成人）时，在积极应用晶体液或胶体液扩容、输注红细胞的同时，应根据临床具体情况和有关实验室指标，适量输注血液成分 大量输血 定义：是指在12-24小时内快速输入相当于受血者自身血容量或更多血液的输血 美国将24h内输入75ml/kg以上的血液定为大量输血，相当于一位70kg体重的人24h内输入5000ml血液 制定大量输血方案时，需注意： 不宜大量输注全血 合理搭配成分输血 五、总结 输血安全性是世界公共卫生关注的焦点之一，掌握各种血液成分输注的适应证与禁忌证，不断更新临床输血观念，科学、合理地应用输血治疗，大力提倡自身输血，有效防治输血不良反应及输血传播疾病，进一步降低输血风险，全面保障临床输血安全 * New slide * Global Distribution of Chronic Hepatitis B Carriers ? More than 2 billion people worldwide have been infected with HBV, and an  estimated 350 million of those people have become chronic carriers of the  virus.1 ? The prevalence varies widely from region to region of the world. It is highly  endemic in China, Southeast Asia, and Africa, but occurs less frequently in  North America, Western Europe, and Australia.2 ? However, even in regions of lower prevalence, pockets of high prevalence  occur; these include some aboriginal groups (e.g., North American Eskimo  populations) and immigr