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放射肿瘤学的进展 放射肿瘤学简介 放射治疗是治疗肿瘤三大手段之一 70%肿瘤病人需作放射治疗 肿瘤治愈率 45%，外科治愈22% 放射治疗治愈18%，化疗治愈5% 放射肿瘤学 放射物理 放射生物 临床肿瘤 放射物理的进展 三维适形放疗和调强放疗 肿瘤（靶区）剂量治疗增益比= 正常组织的剂量 三维适形放疗和调强放疗：体内高剂量区形状 在三维方向上与肿 瘤形状一致 三维适形放疗和调强放疗的优点 最大限度减少正常组织剂量，大幅度 提高肿瘤区剂量 克服了常规放疗难以解决的困难 可望改变传统的治疗模式 3D-CRT 提高了前列腺癌照射剂量 Hanks: 72.49Gy — 79Gy Sander: 74Gy — 80.4Gy Mohan: 75.6Gy — 86.4Gy Maria- Amelia: 87.3Gy 前列腺癌的适形放疗(Pollack MDACC ) 剂量递增：70Gy — 78Gy 剂量（Gy) 4年无失败生存率（%） ≤67 54 ＞67～77 71 ＞77 77 P＜0.001 前列腺癌适形放疗并发症 三维适形放疗和调强放疗的优点 最大限度减少正常组织剂量，大幅度 提高肿瘤区剂量 克服了常规放疗难以解决的困难 可望改变传统的治疗模式 头颈部肿瘤调强适形放疗后唾液腺功能的评估 原发肿瘤 病例数 鼻咽 5 口咽 6 喉咽/下咽 2 原发不明 1 上颌窦 2 鼻腔 2 总计 18 治疗方法：调强适形放疗，靶区范围包括双颈 平均处方剂量 每次平均剂量 原发灶PTV 63.4Gy(73.2-50.4) 2.1Gy 淋巴引流区PTV 55.5Gy(69.0-50.0) 1.9Gy 腮腺剂量：至少一个腮腺的平均处方量≤26Gy 结果： 一侧腮腺平均剂量＜26Gy 11例 双侧腮腺平均处剂量≤26Gy 5例 一侧腮腺平均剂量 27.7Gy 或31.4Gy 各1例 唾液腺并发症（RTOG标准） 分级 急性 后期 0 0 4 1 6 11 2 8 3（17%） 3 4 0 4 0 0 常规放疗 RTOG ≥2 口干 60-70% IMRT 17-30% （RTOG 2度） 三维适形放疗和调强放疗的优点 最大限度减少正常组织剂量，大幅度 提高肿瘤区剂量 克服了常规放疗难以解决的困难 可望改变传统的治疗模式 肝癌立体定向放疗（Costantino T 等， 2003） 62病灶，肿瘤体积中位值228.6cc (0.6-3660cc) 单次剂量：400-900cGy, 照射次数中位值：5（3-12次） 控制率：94% 疗后中位生存期：6.4月 脊柱转移RS（Zhu G，Ry