肺癌分期 课件.ppt

* 众多临床试验支持这种使用贝伐珠单抗和西妥昔单抗在与化疗联合时应该持续使用直到疾病进展或出现不可接受的毒性。 在4-6个周期的铂类双药化疗+贝伐珠单抗治疗后继续贝伐珠单抗治疗 4-6个周期的顺铂、长春瑞滨和西妥昔单抗治疗后继续西妥昔单抗治疗 在4-6个周期的顺铂和培美曲塞化疗后继续培美曲塞治疗，针对非鳞癌 在4-6个周期的贝伐珠单抗、培美曲塞、顺铂/卡铂治疗后继续贝伐珠单抗+培美曲塞治疗，针对非鳞癌 在4-6个周期的铂类双药化疗后继续吉西他滨治疗 * 在4-6个周期的一线铂类双药化疗后开始培美曲塞治疗或厄洛替尼治疗，针对非鳞癌在4-6个周期的一线铂类双药化疗后开始多西他赛治疗，针对鳞癌 * 多西他赛优于长春瑞滨或异环磷酰胺 在腺癌和大细胞癌患者中，培美曲塞被认为与多西他赛相当，毒性更小 厄洛替尼优于最佳支持治疗 阿法替尼可用于EGFR突变患者 Ceritinib（色瑞替尼 ）可用于使用克唑替尼后疾病进展或对克唑替尼不耐受的ALK重排患者 * 年龄不是手术禁忌，肺叶切除可增加死亡率，≥70岁肺叶切除术后死亡率22%，≤70岁死亡率3.2%， ≥70岁进行肺叶切除应慎重，可考虑限制性切除，不进行系统性淋巴结清扫，也可考虑VATS，不能进行手术立体定位放疗也是一个选择 辅助化疗与生存相关，但≥80岁疗效获益比不确定，老年患者术前新辅助化疗可能增加术后并发症的发生率和严重程度，老年NSCLC患者手术后辅助化疗生存获益和年轻人相似，毒性没有明显增加， * 第3代细胞毒药物单独使用和两药联合用药方案相比：中位疾病进展时间、中位生存期、1年总生存率和临床缓解率无明显差异，但联合用药组毒副作用更大 * EP不能带来更多生存获益，且增加其他疾病患病率 如急性肾衰发生率及黏膜炎/食管炎 * 克唑替尼一线治疗ALK（间变淋巴瘤激酶）阳性NSCLC ：ORR（客观有效率）60%，PFS（无进展生存）8-10月，OR明显延长 培美曲塞+顺铂：PFS（无进展生存）7月，OR明显延长 但1-2年耐药，中枢神经系统复发进展常见 克唑替尼安全性可以接受 这支持克唑替尼作为既往未接受过治疗的晚期ALK阳性非鳞NSCLC患者的标准治疗 * Ficlatuzumab（AV-299） 人源化IgG1抗体，以较高的亲和性与HGF配体结合并特异性抑制HGF/MET活化。ficlatuzumab联合吉非替尼似乎提高了低MET表达子集患者中位无进展生存期（PFS），并延长高基质HGF和其他生物标志物子集患者总生存期（OS）。 Rilotumumab（AMG102） 一种全人源化HGF/SF单克隆抗体免疫球蛋白G2。 TAK701（HuL 2G7） 是人源IgG1单克隆HGF抗体。临床前数据显示，吉西他滨联合TAK701治疗可显著改善EGRF突变NSCLC患者HGF引起的 TKI耐药，并在体内抑制肿瘤的生长。 * Onartuzumab （OA-5D5，OAM4558g，MetMAb） 是大肠杆菌衍生物，人源化抗MET单克隆抗体。 受体酪氨酸及酶抑制剂（TKI） Tivantinib（ARQ197） 是一个口服生物相容性的MET抑制剂，阻断MET受体，使其构象失活并阻断下游信号转导。体外研究Tivantinib可诱发与长春新碱类似的肿瘤细胞G(2)- M 细胞周期阻滞。 Cabozantinib（XL184） 是靶向MET、VEGFR2、AXL、Tie2、KIT、FLT3和RET的多激酶抑制剂。（GSK1363089）为靶向Met、 RON、Axl、VEGFR的口服多激酶抑制剂。 Golvatinib（E7050）是MET受体ATP竞争性抑制剂，能强有力地、选择性地抑制MET自身磷酸化和VEGF诱导的 VEGFR磷酸化。golvatinib联合吉非替尼会显著抑制肿瘤细胞的增长。 * 度洛西汀（也用于治疗糖尿病性神经病变）用于化疗引起的外周神经病变的治疗。可能对奥沙利铂诱发性（而非紫杉醇诱发性）痛性神经病变更有效 如果还未使用，PS 0-2患者的选择包括多西他赛、培美曲塞（非鳞癌），厄洛替尼，或吉西他滨 晚期或转移性NSCLC的三线治疗 NSCLC 局部晚期非小细胞肺癌（LANSCLC）的治疗：每周三次紫杉醇同步放化疗方案优于每周一次方案 NSCLC 年龄不是手术禁忌，肺叶切除可增加死亡率应慎重，可考虑限制性切除，不进行系统性淋巴结清扫，也可考虑VATS，不能进行手术立体定位放疗也是一个选择 辅助化疗与生存相关 不推荐辅助放疗 老年局限期NSCLC治疗 NSCLC 老年进展期NSCLC治疗 ≤70岁、PS 1-2分含铂方案一线方案 老年鳞癌晚期紫杉醇+卡铂更延长生存期，吉西他滨+卡铂有更高的死亡率 ≥ 70岁不是化疗或手术的禁忌 紫杉醇