肺癌病中医护理查房 课件.pptx

肺癌病护理查房 钱丽丽 2017-11-21 1肺癌病中医介绍目 录2病情简介 3辨证分析 4目前存在的护理问题 5采取的护理措施由于历史条件的限制，祖国医学未能对癌症的认识形成一门专科，对肺癌病症的类似记载，散见于“肺积”、“息贲”、“咳嗽”、“咯血”、“痰饮”等病症之中。 肺积是以咳嗽、胸痛、咯血、体倦乏力为主要临床表现的疾病,基本病机是正气虚损,阴阳失调,六淫之邪乘虚而入,邪滞于肺,导致肺脏功能失调,肺气阻郁,宣降失司,气机不利,血行受阻,津液失于输布,津聚为痰,痰凝气滞,气滞血瘀,瘀阻络脉,于是痰气瘀毒交结,日久形成肺部积块。 根据肺癌中医护理方案及肺癌病症诊疗常规借鉴肺癌常见辨证分型：（一）肺脾气虚证：久咳痰稀，胸闷气短，神疲乏力，腹胀纳呆，浮肿便溏。舌质淡苔薄、边有齿痕。（二）肺阴虚证：咳嗽气短，干咳痰少，潮热盗汗，五心烦热，口干口渴。舌赤少苔，或舌体瘦小、苔薄。（三）气滞血瘀证：咳嗽气短而不爽，气促胸闷，心胸刺痛或胀痛，痞块疼痛拒按，唇暗。舌紫暗或有瘀血斑、苔薄。（四）痰热阻肺证：痰多咳重，痰黄黏稠，气憋胸闷，发热。舌质红，苔黄腻或黄。（五）气阴两虚证：咳嗽有痰或无痰，神疲乏力，汗出气短，午后潮热，手足心热，时有心悸。舌质红苔薄，或舌质胖有齿痕。病情简介一般资料：姓名：李巧珠性别：女年龄：58岁住院号：1725940职业：无婚姻：已婚中医诊断：肺癌病西医诊断：右下肺腺癌病情简介患者因“咳嗽咳痰一月余”于2017-08-09日来我院查胸部CT示:右肺下叶后基底段周围型肺癌，纵膈多发淋巴结转移；右肺中叶炎性病变可符合，转移不除外.于2017-08-11行经皮肺穿刺活检检查，过程顺利，病理示：浸润性腺癌，于2017-08-22、2017-09-21、2017-10-21行培美曲塞+顺铂化学治疗，并予以抑酸止呕营养支持等治疗。现患者为求手术治疗,于2017-11-09入住我科。病情简介入院后完善相关检查，医嘱予营养支持、雾化吸入呼吸道准备，于2017-11-16上午在全麻下行右下肺叶切除+纵膈淋巴结清扫术，术毕于10:50回室，患者术处敷料干燥，右侧胸腔闭式引流管在为位，咳嗽时有水柱波动，无气泡溢出，引流出淡血性液体，量约70ml，尿管在位，尿色淡黄。左手浅静脉留置针在位接镇痛泵有效，妥善固定各管道，术后予以氧气吸入、连接心电监护，测血压176/110mmHg，遵医嘱予以硝酸甘油片0.5mg舌下含服后血压维持在130/80mmHg左右。病情简介术后经抗炎、补液、平喘、化痰等治疗，于术后第三天拔除尿管后自解小便，今术后第五天，患者神清，精神欠佳，面色少华，纳一般，寐欠安，术处切口敷料干燥、无渗血，自诉切口仍有疼痛不适，平卧时评分为0分，下床活动及咳嗽后为4分，咳嗽咳痰，咳出白粘痰，痰中偶有血丝，复查X线提示肺膨胀良好，于今日上午拔除胸管。患者能够自行下床活动，生活自理能力评分80分。病情简介患者无既往史、无食物、药物过敏史，无家族遗传史。不良嗜好：患者平素好打麻将（长期吸入二手烟）、喜食肥甘厚腻之品。实验室检查WBC:15.2*109/L ↑总蛋白：61.9g/L ↓白蛋白：39.5g/L ↓ 望闻问切01术前 神志清楚，形体正常，面色少华，偶闻及咳嗽声，痰白质稀易咳，无哮鸣音，偶有胸闷气短，未闻及异常气味。平素脾气急躁易怒，时有便溏，舌质淡苔薄白边有齿痕，脉沉缓。 望闻问切术后 患者神志清楚，面色少华，咳嗽，咳出白粘痰，痰中偶有血丝，活动后气短自汗，潮热盗汗，小便如常，大便未解，夜寐欠安。自觉口干，舌红少津、苔薄少苔，脉细 数。02 辨证分析 患者以“右下肺腺癌化疗后两月余”入院，四诊合参，当属祖国医学“肺癌病”范畴，患者脾气急躁，容易发怒，郁怒伤肝，肝失条达，气火上逆犯肺；肺为娇脏，开窍于鼻，易感外邪，患者平素爱打麻将，长期吸入烟毒，日久内伤肺气，肺失清肃，肺不布津，津聚成痰；患者平素喜食肥甘厚腻之品，久食损伤脾胃，聚湿生痰，痰凝气滞，气郁络阻，外邪、痰湿聚积于肺，日久发为肺癌。01 辨证分析 综上所述，患者证属肺脾气虚，肺气不足，宣肃无权，故而咳嗽，肺虚不能主气，肺脾气虚，故而偶有气短、胸闷；咳痰色白质稀而易出，大便时溏，面色少华，舌淡胖有齿印，均是脾虚的表现。“脾为生痰之源”，这是本患者之病根所在，肺为贮痰之器，为发病之标，舌淡，苔薄白，脉沉缓均属肺脾气虚之征。02 辨证分析 术后由于手术创伤，耗气伤津，气阴两虚，肺气益虚，肺气亏虚，卫表不固，故见活动后气短汗出。术后气虚推动无力，肺与大肠相表里，肠道气机不畅，故见大便数日未解。潮热盗汗、舌红少苔，口干均为阴虚之征。03目前存在护理问题咳嗽、咳痰—与肺失宣降、脾虚聚痰有关疼痛—与手术创伤致气滞血瘀、不通则痛有关易怒、焦虑—与肝失疏泄，条达不畅有关010203