快速康复胃癌外科 课件.pptVIP

阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 快速康复胃癌外科--循证医学证据 何裕隆 杨东杰 中山大学附属第一医院 Fast-track surgery: the next revolution in surgical care following laparoscopy. Colorectal Dis. 2011;13(5):478-80. 原 创 一、术前评估和宣教二、术前机械性肠道准备三、术前禁食四、预防性鼻胃管的使用五、术前用药六、预防性抗凝药物七、预防性使用抗生素 八、术中管理 优化麻醉九、疼痛控制十、微创手术十一、腹腔引流十二、早期拔除导尿管十三、术后早期进食十四、术后早期下床活动十五、团队协作 一、术前评估和宣教 器官功能评估 优化 戒酒 4周 戒烟 1-2个月 严重营养不良 7-10天营养支持 良好宣教 Tonnesen H . BMJ 1999;318:1311–6. Jackson CV. Arch Intern Med 1988;148:2120–7. Veteran’s Affairs Total Parenteral Nutrition Study Group. N Engl J Med 1991;325:525–32. Halaszynski TM. Crit Care Med. 2004; 32(4)(suppl):S76-S86. 二、术前机械性肠道准备 脱水 水电解质紊乱 多个Meta分析 无益 增加吻合口瘘 增加应激 延长术后肠梗阻 术中肠镜 近端造口 超低位直肠切除吻合 Holte K. Dis Colon Rectum. 2004;47(8):1397-1402. Slim K. Br J Surg. 2004;91(9):1125-1130. Bucher P. Br J Surg. 2005;92(4):409-414. Jung B. BMC Surg. 2007;7:5. Lassen K. Arch Surg. 2009 Oct;144(10):961-9. 三、术前禁食 误吸发生率 1/8000 胃液残留量 胃液PH 250ml 水 5%GS 平均胃液15-19 ml， 最多胃液34-50 ml， 误吸需要200 ml 长时间禁食 易怒 头痛 脱水 血容量不足 低血糖 麻醉诱导前 2小时 清流质 6小时 固体食物 Warner MA. Anesthesiology 1993; 78 (1):56–62. American Society of Anaesthesiologists Task Force on Preoperative Fasting. Anesthesiology 1999; 90: 896-905. 杨东杰. 消化肿瘤杂志（电子版）. 2009; 1: 46-49. LjungqvistO. Br J Surg 2003; 90: 400– 6. 三、术前禁食 饥饿增加应激状态 术前碳水化合物 代谢内环境改变 术前碳水化合物 静脉 口服 术前碳水化合物 胰岛素抵抗 总体蛋白平衡 术后住院时间 肠道功能恢复 免疫抑制的作用 Ljungqvist O. Scand J Nutr 2000; 44: 3-7. LjungqvistO. Br J Surg 2003; 90: 400-406. Thorell A. Nutrition 1996; 12: 690-695. Ljungqvist O. Proc Nutr Soc 2002; 61:329-336. Noblett SE. Colorectal Dis. 2006; 8(7):563-569 Melis GC. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2006; 30(1):21-26.. 三、术前禁食 肥胖 2型糖尿病 上消化道手术 术前口服 国外 无 国内 2h 500ml 10%GS 伦理问题 尚需大样本RCT 静脉补充 Maltby JR. Can J Anaesth. 2004;51(2