第六章水肿 课件.pptVIP

2004年春天的系列新闻报道：;第四章 水肿;水肿：液体在组织间隙内积聚过多。 积水：液体在体腔内积聚过多称。 ;部位： 皮下水肿 脑水肿 肺水肿;第一节 水肿的发病机制; 血管内外液体交换平衡失调 局部水肿 机体内外液体交换平衡失调(钠、水潴留) 全身性水肿 血管内外液体交换平衡失调 ;;血管内外液体交换平衡失调;（一）毛细血管流体静压升高 毛细血管内流体静压升高使有效滤过压增加，液体从毛细血管动脉端滤出增加，而静脉端回流减少，组织液生成增多，如果超过淋巴回流的代偿限度，就可出现水肿。;毛细血管壁通透性增加 — 正常时毛细血管只允许 微量蛋白质滤出;;（三）血浆胶体渗透压降低 血浆胶体渗透压是将组织液回吸收到毛细血管内的主要力量，其大小主要取决于血浆白蛋白的含量。 这种水肿往往是全身性的，水肿液中蛋白含量较低。 ;引起血浆白蛋白减少的原因有： 1、蛋白质摄入不足 2、蛋白质合成障碍 3、机体消耗或丢失过多 4、稀释性低蛋白血症;优质奶粉蛋白质含量： 10%～20% 婴儿一段配方奶粉蛋白质含量： 18％ 二段、三段奶粉的蛋白质含量：12％～18％ 劣质奶粉： 6％，3％，1～2％;（四）淋巴回流受阻 淋巴回流约占组织间液回流入血的15% 。正常从毛细血管滤出的少量蛋白质也由淋巴回流入血。淋巴回流受阻时，组织液经淋巴管回流减少，造成组织间液增多而引起水肿。 常见原因有：淋巴管受压或阻塞 淋巴回流不畅 ;乳癌根治术;二、机体内外液体交换平衡失调 正常人每天水、钠的摄入与排出处于动态平衡，可保持体液量的相对恒定。 正常人肾小球滤出的钠和水，99%以上被肾小管重吸收，仅有1%从尿中排出，肾小球滤出和肾小管重吸收之间保持一定平衡，肾小球滤过下降，肾小管重吸收也相应减少，这??是球-管平衡。 ;（一）肾小球滤过率下降 肾小球滤过率取决于有效滤过面积、滤过压和肾血流量。主要原因有： 1、肾小球广泛受损 如急性和慢性肾小 球肾炎。 2、肾血流量减少 如充血性心力衰竭、 肝硬变腹水形成、肾病综合征等。 ;（二）肾小管重吸收增加 肾小管对水、钠的重吸收功能增加，是引起全身性水、钠潴留的重要原因。引起肾小管重吸收增加的因素有：;1、醛固酮增多 醛固酮能促进远曲小管对钠的重吸收。 2、抗利尿激素增多 抗利尿激素有促进远曲小管和集合管重吸收水的作用。 ;3、心房利钠肽分泌减少 心房利钠肽:是由心房内心肌细胞所分泌的一种多肽激素，其分泌受血容量、血压和血Na含量的调节。 它具有利钠利尿、扩张血管和降低血压作用。;4、肾小球滤过分数增加 肾小球滤过分数=肾小球滤过率与肾血浆流量之比。 ;(net filtration pressure);循环血量减少: 出球小动脉收缩入球小动脉收缩肾小球滤过率?/肾血浆流量? ? 滤过分数增加;5、肾内血流重新分布 在正常情况下，约90%肾血流量通过皮质外层的肾单位，只有小部分通过髓旁肾单位。 ;(占85%);皮质肾单位和髓旁肾单位的生理解剖特点比较;一、血管内外液体交换平衡失调 （一） 毛细血管流体静压升高 （二）毛细血管壁通透性增加 （三）血浆胶体渗透压降低 （四）淋巴回流受阻 二、机体内外液体交换平衡失调 （一） 肾小球滤过率下降 1、肾小球广泛受损 2、肾血流量减少 （二） 肾小管重吸收增加 1、醛固酮增多 2、抗利尿激素增多 3、心房利钠肽分泌减少 4、肾小球滤过分数增加 5、肾内血流重新分布 ;第二节 水肿类型及其特点; 左心衰→心源性肺