直肠癌的治疗及相关护理.pptVIP

造口的护理 普外 白小龙 什么是肠造口？ Stoma一词来源于希腊语，意思是口或开口 为治疗疾病而暂时或永久性地将小肠或结肠提至腹壁作为肠内容物出口的技术 造口的目的 肠道内容物的输出，肠道减压　解除肠梗阻 保护远端肠道损伤修补或吻合口的顺利愈合 使远端肠道得到休息，促进肠炎性疾病的痊愈 永久性造口　不可恢复 暂时性造口 可以恢复 哪些疾病需要行肠造口手术 肠梗阻、穿孔 多为临时性造口 克隆氏病 家族性多发性腺癌 溃疡性结肠炎 哪些疾病需要行肠造口手术 低位直肠癌 肛管癌 先天性巨结肠 创伤 肠缺血 哪些疾病需要行肠造口手术 直肠癌相关知识 直肠癌是指直肠齿状线以上至乙状结肠起始部之的癌肿 ，是消化道常见的恶性肿瘤。居第二位。 直肠癌比结肠癌发生率高，1.5：1 低位结肠癌比例高，约为65%~75% 青年（30岁）直肠癌比率高，约10%~15% 直肠癌相关知识 病因：饮食习惯 ：动物脂肪蛋白质比例高，纤维素含量低。↑ 致癌物质 直肠慢性炎症 遗传易感性 直肠腺瘤：75%由此恶变。 直肠癌相关知识 临床表现 直肠刺激症状 肠腔狭窄 便血、脓血便 尿频、血尿 消瘦乏力 腹水 诊断 大便潜血检查 直肠指诊 内镜检查 钡剂灌肠 腔内B超 CT CEA 其他检查 直肠癌相关知识 治疗 手术治疗为主 低位直肠癌：距齿状线5厘米内宜作腹会阴联合直肠切除术（ Miles氏术）。 中位直肠癌：距齿状线5-10厘米力争借助吻合器作前切除术 高位直肠癌：距齿状线10厘米以上作经腹直肠部分乙状结肠除，直肠乙状结肠吻合术 放射治疗：是手术治疗的辅助疗法，可提高患者五年生存率。 化学治疗：常用方案是5-FU+左旋咪唑。给药途径有动脉灌注、门静脉给药、静脉给药、术后腹腔给药等。 其他治疗：基因治疗、免疫治疗、导向治疗等 腹会阴联合直肠切除术（Miles氏术） 切除范围：部分乙状结肠、全部直肠、肠系膜下动脉周围淋巴结，提肛肌，坐骨直肠窝组织肛门周围5公分直径的皮肤及肛管、括约肌。切除后结肠断端在腹部作永久性人工肛门，会阴伤口缝闭。 经腹直肠癌切除术 （Dixon术） 切除范围：足够长的乙状结肠和直肠，相应的系膜及周围组织连同内含的淋巴结。切除后作结、直肠端端吻合。 心理护理 加强沟通，建立良好的护患关系 做好术前教育 分析心理：术后病人首次见到腹壁上自己的肠粘膜时，会有害怕、失落、无奈甚至是厌恶自己的心理变化；情绪常不稳定。为帮助病人渡过这一困难时期，克服心理障碍，一方面要细心和耐心，深入了解病人的心理状态，安慰、支持和鼓励病人；另一方面要联合家属一起做好病人的心理护理；同时鼓励病人尽早动手学习肠造口的护理方法，促进其心理康复，提高其重返社会的信心。 举办肠造口者联谊会 开展门诊咨询和定期随访 家庭支持系统的完善 回归社会、自我实现 造口开放前的护理 伤口敷料及时更换，防止感染 严密观察：观察伤口的渗出情况，换药时观察肠管的血运情况，应无大量新鲜渗血，肠管粉红色为正常 保护腹壁切口 结肠造口一般于术后2-3天开放。 开放后取侧卧位。 保护腹壁切口，避免污染切口。 避免增加腹压的动作。 保护造口周围皮肤 观察在造口周围皮肤有无红肿、过敏、破损，及时处理。 要选择对自己皮肤不过敏的造口袋 在更换造口袋时，一定要轻柔缓慢的撕下，切忌用力，动作太快 用湿棉球或纱布沾少许中性清洁剂（千万不能用刺激性强的如碱性肥皂），轻擦造口周围皮肤，由内及外，再以清水棉球或纱布将其洗净 用柔软的布或者纸巾将皮肤彻底擦干。 在周围皮肤涂上一层氧化锌软膏 选择合适的造口护理用品 目前主要有2种护理方法：佩戴造口袋 结肠灌洗造口灌洗是运用重力及虹吸的原理，将一定量的温开水灌入结肠，刺激肠道蠕动，从而一次性将结肠内粪便排净，在24－48小时内没有粪便排出或仅有少量肠黏液排出。 造口袋分类：一件式：优点是：使用方便，卫生，尤其是一件式闭口型造口袋，零售价格相对较低。缺点有：因佩戴时间短，更换较频，对皮肤的损伤相对较大； 二件式：优点是：用时间较长，相对来讲对皮肤的保护性能更好一些，而且，其收集袋部分可以方便地取下，清洗较容易。故防漏性和防臭性好。 缺点有：使用相对较困难，底盘较硬，佩戴时异物感明显，且零