神经梅毒的诊断以及治疗.pptVIP

;中国梅毒发病率攀升;病原学;体外不易生存：体外生存一般＜1-2个小时 对干燥和化学品敏感：煮沸、干燥、肥皂水以及一般消毒剂如升汞、石炭酸、酒精等很容易将其杀死。 耐低温：40-41℃时于1-2小时内死亡；在低温（-78℃）下可保存数年，仍能保持其形态、活力及毒性。 横断分裂方式繁殖：其增代时间为30-33小时。;传染途径;梅毒的分期及损害 ;神经梅毒;苍白密螺旋体;临床分类;分类及临床表现 ;临床表现;;分类及临床表现;分类及临床表现;分类及临床表现;注意要点：①中青年患者，以痴呆为核心表现，伴精神、行为异常者；②不能解释的成人癫痫发作,尤其是伴有痴呆表现者；③影像学提示多发性散在病灶，存在脑室扩大或脑萎缩。;分类及临床表现;分类及临床表现;临床表现;A;常见症状;常见体征;实验室检查;1、组织及体液中梅毒螺旋体的检查 暗视野显微镜检查 免疫荧光染色或直接荧光抗体试验 银染色;2、梅毒血清试验 根据所用抗原不同，可分为两类： 非梅毒螺旋体抗原血清试验 梅毒螺旋体抗原血清试验;非梅毒螺旋体抗原血清试验 原理：用牛心肌提取的心磷脂 （梅毒螺旋体不能人工培养， 但和正常牛心肌脂质有交叉抗原）作抗原，测定血清中 抗心磷脂抗体，亦称反应素。 常用方法： 性病研究实验室玻片试验(VDRL) 血清不需加热的反应素玻片试验(USR) 快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)：常用(敏感度86%) 甲苯胺红血清不需加热试验(TRUST) VDRL-酶免疫分析法(VDRL-EIA);非梅毒螺旋体抗原血清试验 优点：方法简易、快速、敏感性好 缺点：特异性较差 阳性率：一期（53％～82.9％） 二期（100％） 三期（较低） 应用：人群的血清筛查；可作为观察疗效、预后、复 发或再感染的指标。;假阳性的原因： 技术性假阳性：如标本保存不妥（细菌污染或溶血）、 试剂质量差、操作有误等 生理性假阳性：孕妇（0.4％）及老年人 生物学假阳性： 胶原性/自身免疫性疾病：如麻风、SLE、类风湿、海洛因成瘾等。 急性发热病后：如回归热、疟疾、黑热病、风疹、疟疾、肺炎等。 免疫接种;假阴性的原因： 血清中抗心磷脂抗体尚未产生。 晚期梅毒患者虽有明显的体征，但部分患者血液 及脑脊液中的抗心磷脂抗体检查也可能为阴性。 前带现象可以造成RPR试验在技术上的假阴性。;前带现象(prozone phenomenon) 非螺旋体抗原试验(如RPR试验)中,有时出现弱阳性、不典型或阴性的结果，而临床上又符合梅毒体征，将此血清进一步稀释后再做血清试验，可出现阳性结果，称为“前带现象”。其原因是血清中抗心磷脂抗体量过多，抑制了阳性反应的出现。;耐血清性 (血清固定，sero-resistance) 定义：由于梅毒病程和治疗时机以及治疗方法等原因，有 些患者出现的血清抗体在若干年内仍保持低滴度阳 性(1：4以内)或弱阳性(+)反应，而不转阴。 处理：注意排除神经梅毒后，有否重新治疗的必要，要视 临床情况而定。 ;临床应用的注意点： 此类试验可鉴别早期、晚期潜伏梅毒。 早期潜伏梅毒：治疗后滴度下降快 晚期潜伏梅毒：滴度下降慢或不变。 有助于鉴别先天梅毒被动抗体反应素血症。 未染者→出生三四月后可自动阴转 先天梅毒→滴度不减或反而上升 艾滋病人合并感染梅毒者，其梅毒血清试验常呈阴性。;梅毒螺旋体抗原血清试验 原理：用活的或死的梅毒螺旋体或其成分作抗原，测定血 清中抗梅毒螺旋体抗体，属特异性抗原抗体反应。 优点：敏感性高、特异性强、操作简便、无需特殊设备等 特点，且能较早测出。 常用方法： 荧光螺旋体抗体吸收试验(FTA-ABS)：荧光法 梅毒螺旋体血凝试验(TPHA)：血凝法，最常用 梅毒螺旋体明胶凝集试验（TPPA）：日本研制，新技术;TPHA的临床意义： 梅毒确证试验 终生阳性(即使驱梅治疗)，早期弱阳性可阴转。 不作疗效观察的指标 比非特异性试验出现早：(早1周) 特异性强(99％)，很少出现假阳性(1％);血清学结果分析 ;3.脑脊液检查 细胞计数： WBC数≥↑，10-150/μL(×106/L), L为主 淋巴细胞增多是衡量该病活动性的最佳尺度 生化指标：蛋白常↑，糖可↓或正常 VDRL：特异性高（100%） FTA-ABS 抗心磷脂抗体试验(RPR) 寡克隆区带及IgG指数↑：有助诊断，但不特异;4.影像学 不同病理阶段，累及不同的部位，影像学表现不同 CT/M