风湿性疾病概论课件篇.pptx

风湿性疾病概论一、风湿性疾病的分类风湿性疾病（rheumatic diseases）按照病因及疾病特点分为十大类按照国际疾病分类（ICD-10）风湿性疾病有100余种一、风湿性疾病的分类1、弥漫性结缔组织病系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus,SLE） 类风湿关节炎（rheumatoid arthritis ,RA） 多发性肌炎（multiple myositis，PM） 皮肌炎（dermatomyositis,DM） 系统性硬化症（sjogren syndrome，SS） 混合结缔组织病（mixed connective disease,MCTD） 一、风湿性疾病的分类 强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS） 银屑病关节炎（psoriatic arthritis，PsA） 反应性关节炎（reactive arthritis ,ReA） 炎性肠病关节炎（arthritis with infammatory bowel disease ,IBDA） 幼年脊柱关节炎 未分化脊柱关节炎（undifferentiated spondyloarthritis ,uSpA）2、脊柱关节病（spondyloarthritis，SpA）一、风湿性疾病的分类3、退行性关节炎 4、与内分泌和代谢相关的风湿病痛风假性痛风马方综合征骨关节炎（osteorthritis,OA）原发性继发性一、风湿性疾病的分类5、与感染相关的风湿病风湿热、反应性关节炎 6、与肿瘤相关的风湿病原发性继发性滑膜肉瘤多发性骨髓瘤滑膜瘤转移性恶性肿瘤一、风湿性疾病的分类7、神经血管疾病如雷诺病、神经性关节病、压迫性神经病变（神经根或周围神经受压） 8、骨与软骨病变肥大性骨关节炎弥漫性特发性骨肥厚（diffuse idiopathic skeletal hyperostosis,DISH）骨质疏松（osteoporosis，OP）肋软骨炎骨软化一、风湿性疾病的分类9、非关节性风湿病10、其他有关节表现疾病椎间盘病变软组织风湿症关节周围病变特发性腰痛周期性风湿病药物相关的风湿综合征间歇性关节积液慢性活动性肝炎风湿性疾病病史采集要点㈠发病年龄、性别、家族史 强直性脊柱炎多见于青年男性 系统性红斑狼疮多见于育龄女性 骨关节炎多见于老年人 强直性脊柱炎多有家族遗传史㈡发病诱因和伴随症状发病诱因不同的风湿性疾病可累及全身不同的系统，伴随症状各不相同感染日晒应激劳累风湿性疾病病史采集要点㈢关节、肌肉及皮肤黏膜表现询问受累关节数量、部位、对称性、肿胀、疼痛、发红、晨僵、畸形、功能状态。询问有无肌肉疼痛、无力、萎缩。各种皮疹、黏膜溃疡、光过敏、雷诺现象等。㈣其他系统表现血液系统泌尿系统呼吸系统循环系统神经系统发热口干眼干三、风湿性疾病体格检查要点㈠皮肤黏膜病变检查 风湿性疾病主要皮肤黏膜病变疾病皮肤黏膜病变系统性红斑狼疮蝶形红斑、盘状红斑、狼疮性脂膜炎、冻疮样皮疹、甲周红斑、光过敏、脱发、网状青斑、口鼻黏膜溃疡、雷诺现象皮肌炎眶周水肿性紫红色斑、关节伸面紫红色丘疹、上胸部“v”形红色皮疹、颈肩部皮疹、手掌面外侧角化、裂纹、脱屑粗糙、甲根红斑系统性硬化症皮肤红斑、手指肿胀如香肠、皮肤变厚变硬如皮革、面容刻板（面具脸）、口周皱褶、皮肤萎缩变薄、色素脱失贝赫切特综合征口腔溃疡、生殖器溃疡、结节红斑、假性毛囊炎、痤疮样毛囊炎、溢脓性皮肤角化症、浅表血栓性静脉炎银屑病关节炎银屑病皮疹、指甲顶针样凹陷、甲脱离、指甲下角化、横嵴和裂缝成人斯蒂尔病弥漫性充血性红色斑丘疹反应性关节炎黏膜溃疡、溢脓性皮肤角化病、环形红斑风湿热环形红斑、皮下结节三、风湿性疾病体格检查要点㈡关节检查 握力检查 “4”字试验 胸廓活动度测定 耳壁距测定 Schober试验 直腿抬高试验 指地距测定 浮髌试验 枕墙距测定 关节摩擦感1、一般检查关节肿胀、压痛、皮温、活动范围、畸形等。2、特殊检查三、风湿性疾病体格检查要点㈢肌肉检查检查肌肉有无肿胀、压痛、萎缩等，以及肌力，受累肌肉分布是否对称。肌力分为6级:0级：完全瘫痪，检测不到肌肉收缩1级：可检测到肌肉收缩，但无动作2级：肢体能在床上做移动，但不能抬离床面3级：肢体能抬离床面，但不能抵抗阻力4级：肢体能抵抗阻力，但不完全5级：肌力正常肌力升高四、风湿性疾病特殊实验室检查㈠自身抗体1、抗体抗体谱包括抗DNA、抗组蛋白及抗非组蛋白抗体。抗体意义抗ds-DNA抗体SLE诊断特异性且与疾病活动性相关抗组蛋白抗体药物诱导狼疮抗Smith抗体SLE的标志性抗体，与疾病活动性无关抗SSA/Ro抗体抗