肝脏疾病的超声诊断课件篇.ppt

一、正常解剖 胰腺位于腹膜后，形态呈长条形，分头、颈、体、尾四部分，超声测值分别为3cm、2cm、1~3cm，主胰管内径2mm。 * 一、正常解剖 超声检查是以胰周的 大血管如脾V等作为 识别的主要标志。 胰实质回声较肝脏回 声略强。 * 三、异常图象 水肿型胰腺炎 全胰弥漫性增大 界清内部回声少 实质不均低回声 * 三、异常图象 出血坏死性胰腺炎 多数伴胰周或腹腔内积液，胰周因渗出可出现不规则低回声区。 边缘不完整，回声不均质 可有不规则斑片状强回声 * 三、异常图象 间接征象 胰腺肿胀明显时， 可压迫胆总管、主 胰管及周围血管。 * 三、异常图象 形态不规则 轮廓不清晰 回声不均质 胰管可扩张 胰管有结石 * 三、异常图象 假性囊肿（pseudo cyst） 胰腺形态失常 呈圆形分叶形 其内多有回声 侧方声影不显 * 胰 腺 癌 临床与病理 90%为导管细胞癌，少数为内分泌细胞肿瘤及非上皮性的 肿瘤。少数为内分泌细胞肿瘤及非上皮性的肿瘤，导管腺癌 病理上为致密的纤维性硬化病变，约70%发生于胰腺头部， 其次为体、尾部或头体、全胰受累。由于病变直接侵犯邻近 组织，引起胆道梗阻。 临床多见于40—60岁男性。主要表现为进行性阻塞性黄 疸、疼痛和上腹深部肿块等。 * 声像图表现 胰腺多呈局限性肿大，内见肿物，轮廓不规则，边界 欠清晰，肿瘤可向周围组织侵润。内部多呈低回声，可不 均匀，肿瘤坏死液化区可出现无回声区。 胰头癌还可压迫下腔静脉使其变窄，远端出现扩张； 压迫胆总管使肝内胆管扩张及胆囊增大，胰管也可扩张。 胰头癌可使门静脉、肠系膜上静脉受压、移位。 * 三、异常图象 直接征象 胰腺局限性肿大 病灶形态不规则 肿块边界不清晰 内部回声不均质 肿块多呈低回声 * 三、异常图象 间接征象 A胰头癌压迫胆总管下段及胰管，可见“四个扩张”征象，即胰管、胆总管、胆囊、肝内胆管扩张。 * 三、异常图象 B 血管受压 C 肝脏及远处转移 * * 肿瘤 * 原发性肝癌 * 返回 门静脉栓子 肝癌转移到门静脉 * 结石声影 胆囊结石 * 结石声影 Ⅰ 型胆囊结石 * 返回 泥沙样结石 * 扩张的胆总管 胰腺肿瘤 * 胰腺肿块 * 肝内胆管扩张 肝内胆管扩张 * 胰腺肿瘤 * 三、病理声像图 大血管瘤 形态不规则，可为弱回声； 内部回声复杂，强弱交错； 边缘清晰，其周无弱声晕； 后方回声增强，有压缩性。 * 三、病理声像图 1.肝硬化 2.脂肪肝 * 肝硬化 临床与病理：肝缩小变形，质地变硬；肝结缔组织增生，正常肝小叶被破坏，紊乱的肝小梁和闭塞或扩大的肝静脉窦构成结节； 临床表现为黄疸、肝功能减退、低蛋白血症、腹水、贫血等、门静脉高压可致脾大、静脉曲张。 * 声像学表现： 1、肝脏缩小； 2、肝包膜增厚、回声增高、表面凹凸不平、肝边缘角变钝； 3、肝实质回声增高、增粗； 4、肝内外的血管粗细不均，或扭曲、闭塞；门脉回流血流受阻，门脉主干可明显增粗： 5、脾大、腹水： 6、胆囊静脉回流受阻，胆囊壁增厚，呈双环症； * 三、病理声像图 肝形态 可局部肿大或缩小 肝表面 呈波浪状、锯齿状 肝实质 点线状等粗糙不均 * 三、病理声像图 门V高压 主干内径1.4cm 脾V内径0.8cm 肝V系统 变细并扭曲甚至消失 * 三、病理声像图 胆囊壁厚，呈双层，毛糙。可能原因：胆囊V回流受阻。 肝门淋巴结肿大。 * 三、病理声像图 侧枝循环开放 腹水 脾肿大 * 三、病理声像图 肝脏饱满肿大 回声细密模糊 远区回声衰减 血管模糊不清 * 胆、胆道、胰腺疾病超声诊断 川北医学院附属医院 张青 * 一、正常解剖 形态：多数呈梨形(pear-shaped) 分部：底(fundus)、体(body)、 颈(neck) 胆汁：无回声区(anechoic area) 第六章胆道及胰腺 * 正常胆囊超声图像 正常胆囊纵切面呈梨形或长茄形，边缘轮廓清晰，壁为纤细光滑的高回声带，囊腔内为无回声区，后壁和后方回声增强。 胆囊纵