北京协和医学院西医综合考研生理复习肾脏排泄功能(一).pdfVIP

才思教育考研考博全心全意 2016年北京协和医学院306西医综合考研生理复习 肾脏排泄功能（一） 考纲要求 1.肾脏泌尿在机体排泄功能中的重要性，同排泄功能相关的肾脏结构和血液循环特点。 2.肾小球的滤过功能：滤过膜及其通透性，有效滤过压及影响肾小球的滤过因素。 3.肾小管和集合管的机能 ：重吸收的方式 ，几种物质重吸收的过程和特点。H+，NH3， K+及其它物质的分泌。影响肾小管和集合管机能的因素。 4.尿液的浓缩和机制：肾髓质渗透压梯度及其与尿液浓缩和稀释的关系。 5.肾脏泌尿功能的调节：抗利尿激素与醛固酮的作用。 6.肾清除率的概念及意义。 7.排尿反射。 考纲精要 一、肾脏的功能 1.排泄代谢产物：肾脏是体内最重要的排泄器官，在维持内环境稳定中发挥重要作用。 就内环境稳定而言，每天排尿量不应小于500ml，否则将有部分代谢终产物在体内积聚， 因此，每昼夜尿量在100~500ml之间，称为少尿，而少于100ml称为无尿。 更多资料下载： 才思教育考研考博全心全意 2.调节水、电解质和酸碱平衡：肾脏对水的调节依赖于抗利尿激素，而调节血 Na+， 血K+的水平则受醛固酮的影响。 3.内分泌功能 ：肾脏产生的生物活性物质主要有 ：肾素、促红细胞生成素、羟化的维生 素D3和前列腺素、激肽、血管舒张素等，而抗利尿激素不在肾脏产生。 记忆方法： ①肾素即肾脏的激素，必然在肾脏产生; ②由于肾脏是调节体液平衡最重要的器官，因此，血液容量主要由肾脏调控 ，那么 ，占 血液近一半容积的红细胞数量也应由肾脏控制，所以调节红细胞数量最重要的激素——促 红细胞生成素也该在肾脏内产生; ③前列腺素、激肽等为局部体液因子 ，全身大多数组织都必然合成供 “自身”利用 ，因 此，肾脏内也需要产生这类局部活性物质; ④肾脏的作用是形成尿液即 “利尿”作用 ，因此，对抗 “利尿”的抗利尿激素绝不可能 在肾脏产生，只能在脑内产生，因为只有脑具有 “抗利尿”的思维。 二、肾脏血液循环特征 1.肾脏血液供应的特点： (1)两侧肾血流量十分丰富，占心输出量的1/5~1/4，其中90%以上分布在皮质， 5%~6%分布在外髓，不足 1%分布在内髓，这与肾小球(主要分布在皮质)滤过血液的机能 相适应。 (2)肾脏血液经两次毛细血管分支后才汇合成静脉，其中肾小球毛细血管是滤过血液的 重要结构，而球后毛细血管内血压较低，有利于肾小管的重吸收作用。 2.肾脏血流的调节 医.学.全.在.线 更多资料下载： 才思教育考研考博全心全意 (1)自身调节：动脉血压在80~180mmHg范围内变化时，肾脏血流量维持不变。 (2)神经和体液调节：当全身机能状况发生变化时，肾脏血流主要受神经、体液调节， 使肾血流量与全身血液分配的需要相适应。 总之 ，在通常情况下 ，在一般的血压变动范围内 ，肾主要依靠自身调节来保持血流量的 相对稳定 ，在紧急状况下 ，全身血液将重新分配 ，通过交感神经及肾上腺素的作用来减少肾 血流量，使血液分配到脑、心脏等重要器官。 三、近球小体 由入球小动脉的近球细胞、间质细胞、远曲小管(或髓袢升支粗段)的致密斑组成 ，近球 细胞分泌肾素，致密斑能感受小管液中 Na+含量变化，进而调节肾素的释放。 四、皮质肾单位和近髓肾单位的异同点(肾单位——肾脏的基本结构和功能单位) 入球小动脉/出球后直小 位置 数量 肾小球 髓袢 主要作用 球小动脉 血管 皮质肾 外皮质和中 较多 体积较小 较短 2：1 较短