局部血液循环障碍().PPT

概念：在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质，随血流运行至远处阻塞血管腔的现象→栓塞；阻塞血管的物质→栓子（embolus） 一、栓子运行的途径 静脉系统及右心栓子：肺动脉主干及其分支的栓塞 主动脉系统及左心栓子：随血流运行，阻塞于各器官的小动脉内 门静脉系统栓子：肝内门静脉分子的栓塞 交叉性栓塞：来自右心的栓子通过先天性房间隔缺损到达左心，再进入体循环系统引起栓塞 逆行性栓塞：在胸腹压突然升高时，使血栓一时性逆流至肝、肾、髂静脉分支并引起栓塞 二、栓塞的类型和对机体的影响 （一）血栓栓塞（thromboembolism） 1.肺A栓塞（pulmonary embolism）： 来源：95%下肢深部V（腘静脉、股静脉和髂静脉）盆腔静脉或右心附壁血栓。 A 中、小栓子多栓塞肺动脉的小分支 B 大的栓子栓塞肺动脉主干或大分支,较长的栓子栓塞左右肺动脉干称为骑跨性栓塞 C 栓子小但数目多 栓塞肺动脉多数小分支 右心衰竭猝死 2.体循环A栓塞 来源：80%来自左心 亚急性感染性心内膜炎时心瓣膜上的赘生物、二尖瓣狭窄时左心房附壁血栓、心肌梗死区心内膜上的附壁血栓 房间隔缺损进入左心交叉性栓塞 主要部位：下肢、脑、肠、肾和脾 栓塞的部位 局部的侧支循环情况 组织对缺血的耐受性 栓塞的部位缺乏侧支循环时 梗死 肝脏有肝动脉和门静脉双重供血 （二）脂肪栓塞（fat embolism） 概念：在循环血流中出现脂肪滴阻塞于小血管。 来源：长骨骨折、脂肪组织挫伤和脂肪肝挤压伤 脂肪细胞破裂和释出脂滴由骨髓血管窦状隙或静脉进入血循环引起脂肪栓塞 常见部位：肺、脑 脂肪栓子从静脉 右心 肺。 直径20um 肺动脉分支、小动脉或毛细血管的栓塞 直径＜20um 通过肺泡壁毛细血管经肺静脉至左心达体循环的分支,全身多器官的栓塞(脑血管) 脑水肿和血管周围的点状出血 临床表现：突然发作性的呼吸急促、呼吸困 难和心动过速、局部中毒、瘀斑皮疹。 脑脂肪栓塞症状：兴奋、烦躁不安、谵妄和昏迷 后果： 栓塞部位 脂滴数量的多少 大量脂滴 肺循环 窒息 (三) 气体栓塞(Gas embolism) 大量空气迅速进入血循环或原已溶解于血液内的气体迅速游离，形成气泡阻塞心血管，称为气体栓塞。 1. 空气栓塞：分娩或流产、头颈胸肺V破裂 2. 减压病=沉箱病=潜水病：氮 羊水栓塞猝死的发病机制： 1、羊水中胎儿代谢产物入血引起过敏性休克。 2、羊水栓子阻塞肺动脉及羊水内含有血管活性物质引起反射性血管痉挛。 3、羊水具有凝血致活酶的作用引起DIC。 概念：器官/组织由于血管阻塞、血流停 止导致缺氧而发生的坏死 一、梗死形成的原因和条件 梗死形成的原因 1、血栓形成 心肌梗死和脑组织梗死 2、动脉栓塞 脾、肾、肺、脑 3、动脉痉挛 冠状动脉痉挛 4、血管受压闭塞 肿瘤、肠套叠 梗死形成的条件 1、供血血管的类型 有双重血液循环的器官，其中一条动脉阻塞，因有另一条动脉可以维持供血，通常不易引起梗死（肺、肝） 当器官吻合支少，动脉迅速发生阻塞时，由于不易建立有效的侧支循环，易发生梗死 （肾、脾、脑） 2、局部组织对缺血的敏感程度 神经细胞 3-4分钟的缺血引起梗死 心肌细胞 20-30分钟就会死亡 骨骼肌、纤维结缔组织 耐受性强 二、梗死的病变及类型 （一）梗死的形态特征 1、梗死灶形状： 肺、肾、脾梗死→锥体形，切面→三角形 心、脑梗死→地图状 肠梗死→节段形 2、梗死灶的质地： 凝固性 新鲜时质地软，陈旧时变硬 液化性 疏松 囊状 3、颜色：贫血性梗死或白色梗死，出血性或红色梗死 1、贫血性梗死 条件： A阻断 组织结构致密 侧支循环不充分 脾、肾、心、脑 肉眼观 灰白色 锥形 病理变化： ①早期→表面轻度隆起，质地较软 ②周围→明显充血出血→暗红色出血带 镜下观： 凝固性坏死的改变 ①C核→浓缩、碎裂、溶解 ②胞质→嗜伊红染、均匀一致、无结构的颗粒状 ③周围→少量中性粒C浸润，肉芽组织形成 2.出血性梗死 （1）发生条件： 严重淤血，A血液供应中断 常见部位：肺、肠 肺淤血 肺静脉和毛细血管内压增高，影