妊娠所致疾病3前置胎盘.ppt

前置胎盘 (placenta previa) 山西医科大学第一医院产科 籍静茹 掌握前置胎盘分类和临床表现； 熟悉前置胎盘诊断及鉴别诊断； 了解前置胎盘治疗原则和治疗方法。 妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎儿先露部。 定义(Definition) 国外报道：0.5% 国内报道： 0.24~1.57% 妊娠晚期出血最常见的原因 85~90%为经产妇. 发病率 1.子宫内膜病变或损伤 产褥感染、多次刮宫、分娩及子宫手术 史等引起子宫内膜炎或子宫内膜受损，受精卵着床后，局部血液供应不良，胎盘扩大其面积来摄取足够的营养。 2.胎盘面积过大 双胎妊娠 病因(Etiology) 3.胎盘异常 ★副胎盘 ★长圆形胎盘 ★马蹄形胎盘 ★舌形胎盘 病因 4.受精卵发育迟缓 受精卵到达宫腔时, 未发育到晚期囊胚时期, 不能着床，继续下移，种植在子宫下段。 病因 以胎盘边缘和宫颈内口的关系,分为三种类型 ★完全性(complete)前置胎盘 或称 中央性(central)前置胎盘 ★部分性(partial)前置胎盘 ★边缘性(marginal)前置胎盘  分类 宫颈内口 全部被胎盘 组织所覆盖  完全性前置胎盘 Complete placental previa 宫颈内口的 一部分被胎 盘组织所覆 盖 部分性前置胎盘 Partial placental previa 胎盘边缘附着 于子宫下段甚 至达宫颈内口， 但不超越宫颈 内口。 边缘性前置胎盘 Marginal placental previa 边缘性前置胎盘 诊断时期不同，分类有所改变，因此，均以终止妊娠前最后一次检查胎盘边缘与宫颈内口的关系作为分类的标准。 分类的注意事项 临床表现 1、典型表现为 “妊娠晚期或临产时无诱因、 无 痛性、反复出现的阴道流血” 2、出血的多少及出血发生的早晚与 前置胎盘种类有关 3、贫血程度与出血量有关. 4、胎儿缺氧窒息发生较晚. Symptoms 错 位剥离 血窦破裂出血 阴道流血原因  阴道流血时间 流血量与前置胎盘类型关系 1、全身情况：贫血与休克，由出血量而定 2、产科情况： ★子宫大小与停经月份相符,子宫软, 无压痛, 轮廓清楚, 胎体及胎心音清楚。 ★临产后可有阵发性宫缩，间歇期子宫完全 放松。 ★胎位异常、胎儿窘迫 signs 1.根据临床表现 2.超声检查：最重要的诊断手段。 ★诊断前置胎盘（根据宫壁，胎先露, 胎盘，宫颈的关系） ★明确前置胎盘的类型 ★准确性在95%以上 诊断 注意孕周：中期妊娠胎盘占宫腔面积的1/2，晚期妊娠占1/3~1/4。 子宫下段形成及伸展，增加了宫颈内口到胎盘边缘的距离。 中期妊娠胎盘前置状态 超声检查的注意事项 诊断 ★指征 (1)决定终止妊娠，选择分娩方式. (2)除外宫颈或阴道病变 ★注意事项 (1)输液，输血及作好急诊剖宫产准备。 (2)窥诊+穹窿扪诊为主。 3.阴道检查 诊断 ★胎膜破口距胎盘边缘7cm提示为前置胎盘 ★胎盘母体面有无凝血块附着 4.产后检查胎盘及胎膜 诊断 胎盘早剥 宫颈阴道出血 胎盘边缘血窦破裂 帆状胎盘前置血管破裂 鉴别诊断 重型胎盘早剥 前 置 胎 盘 诱 因 妊高征、外伤 流产分娩  腹 痛 剧烈、发病急 无