肿瘤化学治疗的基本知识精品.ppt

肿瘤化学治疗的基本知识 江苏省肿瘤医院 肿瘤内科 陈嘉 2004/17/7 沐阳 肿瘤内科简况（1） 早在几千年前国内外医学史上，己有应用药物治疗“肿瘤”的记载，而近代药物治疗肿瘤起始于１８６５年Ｌｉｓｓａｕｃｅｒ应用亚砷酸溶液治疗慢性白血病，至１９４２年Ｇｉｌｍａｎ和Ｇｏｏｄｍａｎ等，试用氮芥治疗淋巴瘤及血液系统疾病取得了较为满意的疗效，得到了学术界广泛的重视，公认其为肿瘤化学药物治疗（简称为化疗）的开端。此后随着新药的不断筛选，临床药理及应用研究的发展，于１９５６年先后合成了环磷酰胺与氟尿嘧啶，使有些实体瘤取得了一定的疗效，加之放线菌素Ｄ治疗肾母细胞瘤和绒毛膜上皮癌获得了成功，使肿瘤化疗受到了更广泛的的注意，各国逐渐建立和完善抗癌药物的研究体系，新的有效的抗癌药物不断涌现，并开始注意如何正确合理地确定剂量；给药时间；监测防治各种药物的毒付反应。特别是骨髓抑制及免疫功能受损而伴发的严重感染等。临床肿瘤化疗已成为内科领域内的一个专门学科。１９６８年Ｋarnofsky正式提出肿瘤内科学这一名称，初步确立了内科治疗在肿瘤临床上的地位。 肿瘤内科简况（2） 七十年代初，由于广谱抗肿瘤化疗药物顺铂和抗生素蒽环类－阿霉素的发现，使一些肿瘤的治疗效果有了进一步的提高，有些还可望获得根治，肿瘤内科治疗，不再仅仅是一种姑息性治疗手段，已开始向根治性治疗过渡。在一些肿瘤的综合治疗中占有相当重要的地位。近几年来，由于作用机制较新的几种抗肿瘤药物的发现（如紫杉醇、半合成的喜树碱类衍生物、鬼臼毒素的半合成衍生物、去甲长春花碱及阿糖胞苷类衍生物等），以及从根治性治疗实践中进一步认识到疗效与剂量强度有着密切关系；基因重组人粒细胞集落刺激因子的临床使用，促进了自身骨髓移植（ＡＢＭＴ）及外周血造血干细胞移植（ＰＢＳＣＴ）的临床应用，尤其对有治愈可能的肿瘤可望通过超常规剂量化疗，以期提高治愈率提供了坚实的保障。此外对化疗引起的严重呕吐也有了比较满意的治疗方法，多药耐药基因的发现、生物治疗和基因治疗的兴起，以及对化疗后患者机体骨髓功能和内在抗病能力的恢复等方面所积累的临床经验使肿瘤内科治疗日趋完善。 肿瘤内科治疗疗效分级 Ⅰ 可根治的肿瘤（治愈率３０％） 滋养叶细胞肿瘤 睾丸肿瘤 Ｂｕｒｋｉｔｔ淋巴瘤 霍奇金氏病 大细胞型淋巴瘤 儿童急性白血病 肾母细胞瘤 神经母细胞瘤 儿童非何杰金氏淋巴瘤 Ⅱ 可延长生存时间（治愈率在５～３０％）的肿瘤 急性粒细胞性白血病 小细胞肺癌 成人急性淋巴细胞性白血病 成骨肉瘤 胃癌 Ⅲ 姑息性 慢性粒细胞性白血病 肾癌 慢性淋巴细胞性白血病 乳腺癌 膀胱癌 前列腺癌 子宫内膜癌 黑色素瘤 头颈部癌 肿瘤化疗的适应症和必须遵循的基本原则 目前肿瘤化疗临床常用于治疗： １．晚期或因各种原因无法进行手术或放疗，而又具备化疗条件的病人。如为初次治疗，以期取得近期缓解，一般称为诱导化疗，如初次化疗失败需要更换其他方案常称之为补救性治疗。 ２．对已进行了手术或放疗的病人，为了消除微小残留病灶，防止复发、转移需给辅助性全身化疗。 ３．因病情需要也选择经胸腹膜腔、骨髓、椎管内、及动脉内插管给予恰当的局部化疗。 ４．对一些有望治愈的肿瘤，为提高治愈率，在ＡＢＭＴ和ＰＢＳＣＴ的支撑下，可选用高剂量或超常规剂量化疗。 ５．为了使局限性肿瘤，在应用局部治疗手段前先使用化疗促使局部肿瘤缩小，以期减少切除范围，减少手术创伤入清除或抑制可能存在的微小转移灶，有利于最大限度地保持机体功能，防止转移以进一步改善预后，称之为新辅助化疗。 临床进行化疗时必须遵循以下原则 １．化疗前必须获得病理或细胞学诊断，个别确实难以取得组织学或细胞学材料，也应通过临床物理学及实验室检查获取比较确切的诊断依据，并结合临床征象体检，充分了解肿瘤侵犯范围，尽可能作出Ｔ．Ｎ．Ｍ分期。 ２．接受化疗的病人体质状况应比较好，基本能生活自理，无伴发其他严重的疾病，血常规、肝肾功能及心电图均正常，才可能耐受化疗。凡骨髓或肝肾功能有轻度损伤时、可参照有关标准调整化疗药物用量。 ３．必须在肿瘤专业医师指导下进行化疗，应该让病