肝脏生化实验分析以及和肝病诊断思维.pptVIP

中华医学会第九次全国消化系统疾病 学术会议;早晨空腹时采集，待测时间一般≤3 天 适时重复检测 偶然或剧烈活动后↑ 高度怀疑实验室检查有误 仅有单项肝脏生化试验指标轻度异常 肝病可能 有 2 项以上检测指标出现异常 反复持续异常时 所有结果均必须结合临床进行解释 ;氨基转移酶 碱性磷酸酶 γ-谷氨酰转移酶 胆红素 白蛋白 血浆凝血酶原时间;ALT 肝细胞含量最多，其次为心肌、脑和肾 其肝内浓度较血清高 3000 倍 血清半寿期为 47±10 小时 肝细胞损害的敏感指标;AST 主要分布于心肌，其次肝脏、骨骼肌和肾脏 存在于胞浆(20%)和线粒体(80%) 心肌梗死和慢性酒精性肝病等:线粒体型AST↑ 病毒性肝炎或其他肝病;氨基转移酶;氨基转移酶;氨基转移酶;推荐意见 1、转氨酶活性升高是反映肝损害的敏感指标 2、水平高低与肝损害的严重程度常常并不平行，且应注意骨骼肌、心脏、肾脏等其他组织器官病变 3、“转氨酶升高”的含义是高于送检实验室推荐的正常上限水平。是否修订 ALT 和AST 的传统正常上限值（ULN），目前还难统一意见 ;推荐意见 4、在肝细胞损害为主的急性肝损害中,划分转氨酶升高程度,有利于缩小鉴别病因诊断范围 5、动态监测转氨酶有助于急性肝损害病程观察、病因鉴别 6、AST/ALT比值升高有助于酒精性肝炎或肝病进展情况判断 7、依据完整的病史，体格检查和选择性实验室和/或影像学检查, 可以确定潜在的肝胆脏疾病或肝外疾病;主要来自肝脏和骨骼，也可来源于胎盘、肠道或肾脏 肝脏：→ALP主要分布于肝细胞的血窦侧和毛细胆管 　　　　　　侧的微绒毛上，经胆汁排泄入小肠 　→胆汁排出不畅时，ALP升高。 原因有： * 毛细胆管压力亢进，诱导ALP产生 * 来自肝、肾、骨、肠等的ALP随胆汁流入血 ;碱性磷酸酶;碱性磷酸酶;GGT存在于多种组织细胞膜，虽在肝内强度居第三位（肾胰肝），但GGT升高与肝病关系最为密切 GGT在肝内分布于毛细胆管和整个胆管系统 血清GGT升高主要见于肝胆胰疾病 GGT活性在骨病时并不升高;γ-谷氨酰转移酶;推荐意见： 排除生理因素以及骨骼疾病，ALP明显升高提示肝胆疾病 GGT和ALP同时显著升高，说明ALP升高来源于肝胆疾病 ???清ALP明显升高帮助识别胆汁淤积相关疾病 血清ALP活性轻度升高则可见于其他肝脏疾病 单项ALP升高或以ALP升高为主的肝生化指标异常可见于多种情况，需要综合分析;;血清胆红素;血清胆红素;推荐意见 测定标本应避免光线照射 TB不是评价肝功能异常的敏感指标， TB升高程度对判断黄疸病因诊断的价值不大 肝细胞功能严重低下会导致以DB为主的高胆红素血症 TB水平进行性升高提示病情加重或预后不良 高胆红素血症的鉴别诊断需要结合其他肝脏生化指标和影像学检查综合分析;血浆含量最多的蛋白质，肝脏是唯一合成部位 半衰期较长，约为20天，每天约4%被降解 任何时间的血清白蛋白水平反映了此时该蛋白质合成与降解的速度及其分布容量。;白蛋白;白蛋白;白蛋白;凝血酶原转变为凝血酶，致血浆凝固的时间 外源性凝血系统较为灵敏和最常用的筛选试验 反映肝脏合成凝血因子的能力 用于评价急性肝损害的严重程度和预后 根据Child-Pugh分级，反映预后、估测手术危险性 PTa：凝血酶原活力，目前作为我国肝衰竭判断指标之一 ;推荐意见： 反映肝病患者肝脏合成功能的主要指标 但对肝病并无特异性，需要结合临床和其他指标综合判断 皮下注射维生素K能否纠正PT，有助于临床判断病情。 INR（国外习用） 已用于监测口服抗凝治疗的患者，目前INR也用于评价终末期肝病，但是否适合于所有肝病患者仍有争议。;三、常见肝脏疾病的肝功能监测方案;急性期 每3～7天监测一次肝脏生化指标， 结合PT等指标及临床表现的变化判断病情发展 少数患者可出现乏力加重、“胆酶分离”及 PT 延长等，提示有重型化倾向，应更密切地监测 ;在动态监测 ALT 等指标 注意监测 HBV 血清标志物及HBV DNA 等病毒指标，以判断是否发展为慢性;血清ALT升高有三种不同的模式 单相型(一过型)：病毒血症呈一过性，感染自限 在血清ALT复常且HCV RNA转阴后，仍需每3～6个月监测肝脏生化指标及HCV RNA，持续1～2年，以确证病情康复 双相型(间歇型或波动型)：病毒血症呈间歇性 平台型(持续型)：病毒血症呈持续性;慢性乙型肝炎;慢性乙型肝炎;慢性乙型肝炎;慢性乙型肝炎;肝硬化;肝硬化;肝硬化;药物性肝损伤;药物性肝损伤;非酒精性脂肪性肝病NAFLD;非酒精性脂肪性肝病NAFLD;酒精性肝病;自身免疫性肝炎;自身免疫性肝炎;自身免疫性肝炎;自身免疫性肝炎;原发性胆汁性肝硬化PBC;原发性胆汁性肝硬化PBC;肝癌;肝癌;肝癌;