金匮和风湿病研究.ppt

《金匮要略》与风湿病探讨;第一部分;一、风湿病的概念;中医风湿病（即痹证、痹病）是人体营卫失调，感受风寒湿热之邪，合而为病；或日久正虚，内生痰浊、瘀血、毒热，正邪相搏，使经络、肌肤、血脉、筋骨，甚至脏腑的气血痹阻，失于濡养，而出现的以肢体关节、肌肉疼痛、肿胀、酸楚、麻木、重着、变形、僵直及活动受限等症状为特征，甚至累及脏腑的一类疾病的总称。 它大体与西医学的风湿类疾病（简称风湿病）相类同。 ;西医学认为：凡侵犯关节、肌肉、韧带、肌腱、滑囊等，以疼痛为主要表现的疾病，无论其发病原因如何，均属风湿病的范畴。 其病因既包括人们传统概念所指的受风、受冷、潮湿等环境因素，也包括感染性因素、免疫学因素、代谢性因素、内分泌性因素、退变性因素等，其病变范围可以是局限的，也可以是以关节痛等局部症状为其临床表现之一的全身性疾病。;风湿性疾病的分类;;;;Ⅹ 其他有关节表现的疾病 1.复发性风湿病 2.间歇性关节积液 3.药物相关的风湿性综合征 4.多中心网织组织细胞增多症 5.绒毛结节性滑膜炎 6.肉瘤 7.维生素C缺乏 8.胰腺病 9.慢性活动性肝炎 10.骨肌肉创作;二、病名没革;;三、风湿病与《金匮要略》（一）关于病名;湿病是由于阳气不足，感受外湿，或兼风挟寒，侵犯肌表，流注关节而引起的，以发热身重、骨节疼烦为主证的疾病。 属于风寒湿痹范畴，与感染所致的风湿性综合征、风湿性多肌痛、多发性肌炎相类似。 历节病以关节肿大变形、疼痛、难以屈伸为临床主要表现。 与一般的痹证不同，这可能是仲景立湿病与历节以示二者区别的初衷。从现代医学的角度，多将历节病与类风湿关节炎相联系。 ;血痹是一种因气血不足，感受风邪，血行涩滞所引起的，以肢体局部麻木不仁，严重者也可有轻度疼痛为主的疾病。 临床上末梢神经炎、肩周炎、颈椎病、坐骨神经痛、硬皮病、皮肌炎、血管闭塞性脉管炎、糖尿病周围神经病变等病证属于气虚血滞、营卫不和者。 ;狐惑病以咽喉及前后二阴溃烂和目赤如鸠眼为临床特点。 现在一般认为狐惑病大体相当于白塞氏综合征，不少学者将两者的???治规律相联系，并对狐惑病进行了不少补充。 阴阳毒由感受疫毒而发，以发斑、咽喉痛为主证。 临床上常将阴阳毒与红斑狼疮、结节性红斑、过敏性紫癜、红斑性肢痛症相联系，用升麻鳖甲汤治疗而收效 ;（二）病因病机;风寒湿邪侵入，不通则痛 虚而感邪 肝肾气血不足，不荣则痛 体质偏胜，合邪不同;（三）辨证特点; （四）风湿病的治疗原则 ;（五）风湿病的治法 ;（六）金匮方药治疗风湿病;第二部分;一、何谓经方;经方有何特点;二、治则治法;三、如何运用;（一）洞察内外,明析病因病机;历节病;;桂枝芍药知母汤;通痹灵片的研制;方解;;功效;（二）除湿为治痹之第一要务;;（三）祛瘀;;（四）把握扶正与祛邪的尺度。;察舌按脉，结合全身与局部判断虚实的多寡，决定攻补的尺度。 ;;;;;（五）顾护脾胃 ;;;;;（六）辨证选方,详审整体局部;1、根据关节的局部表现辨证选方;;2、根据全身表现进行辨证选方 ;;;;;3、局部与整体辨证相结合;（七）据证加减法;1、寒湿痹阻加减法;2、湿热痹阻加减法;3、寒热错杂 证加减法;4、痰瘀痹阻证加减法;5、肝肾不足气血亏虚证加减法;（八）微汗法的运用;; 案例2;;案例3;;病例4;;案例5;;案例6;;案例7 ;;案例8 ;;;有关AS的病因病机;对AS病因病机的再认识;五、通痹灵治疗强直性脊柱炎近期临床疗效评价 ;目的;临床资料 ;;病情活动性判定标准;疾病分期与分级 ;方法;观测指标;;评定标准 ;结果 ;;结论;通痹灵治疗AS-疗程半年;思考