浆膜腔穿刺检查.ppt

浆膜腔穿刺检查 浆膜腔：胸腔、腹腔、心包腔 生理情况下：胸膜腔内液20ml 腹腔内液50ml 心包腔液10-50ml 病理情况下：浆膜腔积液—— 胸腔积液、腹腔积液、 心包腔液 分类及发生机制 标本采集 检查项目 一、分类及发生机制 漏出液： 为非炎症性 其形成的主要原因为： （1）? 血浆液渗透压降低 （2）??毛细血管内压力增高 （3）??淋巴管阻塞 渗出液： （1）感染 （2）化学因素 （3）恶性肿瘤 （4）风湿热 二、标本采集 无菌 穿刺 三、检查项目 （一）一般性状检查 1、颜色： 漏出液 淡黄色 渗出液 深黄色 红色 恶性肿瘤、结核等 绿色 绿脓性细菌感染 乳白色 淋巴管阻塞 2、透明度： 3、比重： 4、凝固性： （二）化学检查 1、粘蛋白定性试验（Rivalat） 漏出液 阴性 渗出液 阳性 2、蛋白质定量试验 漏出液 25g/L 渗出液 30g/L 3、葡萄糖测定 漏出液 近似血糖 渗出液 减少 4、乳酸测定 有助于感染性与非感染性鉴别 5、酶活性测定 （三）显微镜检查 1、细胞计数： 漏出液 100×106/L 渗出液 500×106/L 2、细胞分类： 漏出液 间皮细胞、淋巴细胞 渗出液： （四）细菌学检查 用沉淀涂片法查病原菌，必要时行细菌培养或动物接种。 漏出液与渗出液的鉴别要点 * * 漏出液 清晰透明 渗出液 混浊 漏出液 1.018 渗出液 1.018 漏出液 不凝固 渗出液 凝固 乳酸脱氢酶（LDH） 增高 渗出液 化脓性癌性结核性 淀粉酶 （AMS） 增高 急性胰腺炎、胰腺癌等 溶菌酶（LZM） 增高 化脓性、结核性 腺苷脱氨酶（ADA） 增高 结核性 中性粒细胞为主 化脓性感染、结核 淋巴细胞为主 慢性感染：结核、 梅毒 嗜酸性粒细胞为主 过敏性疾病或寄生虫 红细胞为主 恶性肿瘤和结核 亦可见到肿瘤细胞 ? 漏出液 渗出液 原因 非炎症所致 炎症、肿瘤或物理、化学刺激 外观 淡黄，浆液性 不定，可为黄色、脓性、血性、乳糜性 透明度 透明或微浑 多浑浊 比重 1.018 1.018 凝固 不自凝 能自凝 粘蛋白定性 阴性 阳性 蛋白质定量 25g/L 30g/L 葡萄糖定量 与血糖相近 常低于血糖水平 细胞计数 常100×106/L 常500×106/L 细胞分类 淋巴、间皮细胞为主 不同病因，中性粒细胞或淋巴细胞为主 细菌检查 阴性 可找到致病菌 细胞学检查 阴性 可找到肿瘤细胞 *