急性肾功能不全课件篇.pptVIP

细胞外液大量丢失 出血: 如创伤、外科手术、产后出血等 皮肤丢失: 如烧伤、大量出汗等 胃肠道丢失: 如腹泻、呕吐等 肾脏丢失: 如过度利尿、糖尿病等 * 心输出量减少 心力衰竭、心肌梗死、心律紊乱、心源性休克 * 血管床容量增加 严重感染、神经源性休克、败血症休克、过敏性休克 ? * 前列腺素合成抑制剂 阿司匹林 血管收缩药物 α- 肾上腺素制剂 肝肾综合征 ? * 持续肾缺血 急性肾小管坏死的病因 (Causes of acute tubular necrosis) 外源性肾中毒: 肾毒性药物、生物毒素、 有机溶媒、重金属 内源性肾中毒: 溶血、横纹肌溶解 肾中毒 ? * 休克 创伤 肾中毒 交感-肾上腺髓质系统兴奋 肾皮质外层血流↓ 皮质肾单位入球 小动脉对CA敏感性高 血儿茶酚胺(CA)↑ ? * 肾缺血或肾中毒 近曲小管 重吸收Na+ ↓ 远曲小管液Na+ ↑ 致密斑分泌肾素 肾素分泌 肾血管收缩 肾灌注压↓ 入球小动脉管壁张力↓ 血管紧张素II↑ ? * 小管破裂性损伤 肾毒性损伤 ? * 内皮细胞 血流 正常 * 内皮细胞肿胀 血流减少 急性肾衰时 内皮细胞损伤 血小板聚集 ? * * 球管平衡60%-70% 99-99.5 0.5%-1%排出 * 球管平衡60%-70% 99-99.5 0.5%-1%排出 肾血流自身调节 RBF GFR不变 BP 80~180 mmHg RBF GFR降低 BP80 mmHg 肾血流失去自身调节 1. 肾灌注压降低 肾血管舒张或收缩 肾血管收缩 * 2. 肾血管收缩 儿茶酚胺↑ ? 肾素-血管紧张素系统激活 (管球反馈) ? 前列腺素↓ 激肽↓ * (二)肾小管阻塞 (Obstruction of renal tubules ) * 肾缺血、肾中毒 急性肾小管坏死 脱落细胞及碎片 原尿排出受阻 少尿 溶血、挤压综合征 Hb、Mb 管腔内压升高 GFR↓ 肾小管阻塞 药物结晶等 管腔沉积 * (三) 原尿反流 (Reflux of urine) * 间质水肿 原尿反流至 肾 间 质 少尿 压迫管周Cap. 肾小管供血↓ 急性肾小管坏死 基底膜断裂 肾毒物 压迫肾小管 加重肾小管阻塞 * 尿液 肾小管细胞受损 肾小管基底膜剥脱 坏死细胞及碎片阻塞 肾小管阻塞及原尿反流示意图 * 肾小管坏死、管型，囊内压增加 肾小管阻塞 * 肾小管 注射丽丝胺绿染料 肾间质中出现染料 原尿反流 * * (四) 急性肾功能衰竭时的细胞损伤 (Cell damage in acute renal failure) 肾小管上皮细胞损伤 ? 内皮细胞损伤 ? 系膜细胞损伤 收缩(AngⅡ) 、血管阻力↑、滤过面积和超滤系数↓ * ATP↓，ATPase 活性↓ Na+泵活性↓、Na+ ↑ 、Ca2+ ↑ 自由基产生↑、清除↓ 脂质过氧化、共价键结合性损伤 磷脂酶活性↑ 细胞膜、溶酶体膜通透性↑ 细胞损伤的机制 还原性谷胱苷肽↓ 抗氧化能力?、膜稳定性? 、清除FR↓ 细胞损伤是 GFR↓的基本机制 * 系膜细胞 肾小管上皮细胞 缺血、中毒 血管内 皮细胞 肾血管收缩 细胞损伤致ARI的机制 管球 反馈 肾小管 阻塞 原尿 返流 囊内压↑ 间质压↑ AngⅡ GFR↓↓ 肾血流↓ AngⅡ 内皮素 超滤系数↓ * 三、临床表现 (Manifestations) 少尿型 非少尿型 * (一)少尿型急性肾功能衰竭 (Oliguric acute renal failure) 少尿期 (oliguric stage) 多尿期 (diuretic stage) 恢复期 (recovery stage) * 1.少尿期 (oliguric stage) * 尿的变化 (alteration of urine) 尿量 少尿(400ml/d)或无尿(100ml/d) 尿成分 血尿、蛋白尿、管型尿（蛋白质等沉积 于肾小管或集合管并发生凝胶化 ） 尿比重低：1.010～1.012 尿钠↑: 40mmol/L * 功能性肾衰 器质性肾衰 尿比重 1.020 1.015 尿渗透压 500 mmol/L 400 mmol/L 尿钠含量 20 mmol/L 40 mmol/L 尿蛋白 与镜检 正常 蛋白(+)、