脑出血的尼膜同实际应用问题.ppt

* * 脑出血的尼膜同应用问题 陈伟贤 王兴霞 南京医科大学一附院神经科 2001年4月7日 脑 出 血 流行病学： 脑出血的发病率为50－80/10万人口/年 脑出血占急性脑血管病的20－30％ 脑出血的死亡率为40％，是急性脑血管病中最高的； 目前医院报道的脑出血发生率和死亡率： 哈医大二附院 1964~1980 35.8%(764/2130) 80.2%(431/537) 兰州医学院地附院 1965~1980 23.33% 武汉军总医院 1953~1980 66.4%(89/134) 北京神外研究组 1958~1980 25.4%(77/303) 上述资料表明脑出血急性期的死亡率在20%~80%之间，如何把脑出血病人的死亡率下降到最低点，仍是我 们的临床研究中心。 脑出血患者尼膜同应用 江苏省人民医院神经科自94年11月将尼膜同输液用于脑出血的治疗，取得了一定的疗效，报告如下： 高血压脑出血早期尼膜同应用（24小时） 一般资料 均为我院急诊患者，符合下列标准：（1）急性高血压脑出血；（2）发病在24小时内；（3）意识无昏迷；（4）CT进行血肿定量定位检查。凡下列标准之一者均不入选，（1）收缩压100mmHg；（2）有消化道出血；（3）有明显的肝功能损害；（4）有昏迷者。入选者被随机分为两组，治疗组35例，男22例，女13例，年龄45-84岁，平均65±11岁；对照组30例，男21例，女9例，年龄36-79岁，平均61±11岁。 高血压脑出血早期尼膜同应用（24小时） 方法 两组在急诊，给予测血压，体格检查和头颅CT检查，治疗组采用尼莫地平10mg，加入10%葡萄糖水500ml，3-10小时内滴完，每日1-2次，治疗7天；对照组用20%甘露醇250ml，每日q8h-q12h，治疗7天，每次半小时内滴完，并加用利血平1-2mg肌注以控制收缩压超过180mmHg以上的患者，两组除上述不同外，还同时给予六氨基已酸16g、神经细胞营养剂等7天。治疗组在发病12小时后，如有昏迷者，可给予甘露醇或速尿脱水，以降低颅内压，保证脑灌注压，两组第一天测量血压两次，两周内复查头颅CT，了解血肿变化情况。 两组治疗中第一天血压的改变 两组治疗时的血压变化 两组两次CT时间（x±s,小时） 两组两次平均血肿量的变化 两组近期的死亡率 治疗组 = 2.85% 对照组=23.33% 对照组中死亡7例，6例为脑疝所致，1例因肺部感染高热于第九天死亡；治疗组1例因肺部感染、高热、消化道出血，于病程的第15天死亡。 高血压性脑出血的病理过程 长期高血压 微动脉瘤形成 微动脉瘤破裂 阻碍出血 因素增大 脑血流增加 血压降低 颅压增加 脑出血 出血减少 血肿不易增大 血压骤然增高 尼膜同治疗 高血压性脑出血的病理过程 长期高血压 微动脉瘤形成 微动脉瘤破裂 阻碍出血 因素减低 脑组织 体积缩小 颅压降低 脑出血 出血加重 血肿增大 血压骤然增高 脱水治疗 尼膜同治疗脑出血 脑出血超早期使用尼膜同输液的意义 尼膜同通过降低血压，增高颅压，使血肿不再继续增大 减轻血肿周围缺血范围 透过血脑屏障，防治神经细胞钙超载引起的损害 脑出血48小时后使用尼膜同治疗 97年本科首先报告了脑出血48小时后使用尼膜同输液治疗的情况，内容如下： 方法： 两组172例均为住院脑出血病人。 经临床检查及头颅CT证实，符合1986年第二次全国脑血管病学术会议第三次修订标准。 两组病人的脑出血量均在40ml以下。 症状、体征见表1，出血量及出血部位见表2。 表1 两组患者症状和体征 神态改变 智能障碍 言语障碍 肢体瘫痪 肢体感觉障碍 共济失调 精神症状 尼膜同组 18 14 20 80 38 8 7 常规组 19 12 16 81 45