第7章_呼吸系统疾病.pptVIP

（三）临床病理联系 病毒血症－－－发热、头痛、全身酸痛、倦怠 支气管及肺泡壁有炎症但无渗出物－－咳嗽、无痰 间质炎性渗出－－换气障碍－－缺氧、呼气困难 第二节 慢性阻塞性肺疾病 是一组慢性气道阻塞性疾病的统称，共同特点为 肺实质和小气道受损，导致慢性气道阻塞、呼吸阻力 增加和肺功能不全。 （chronic obstructive pulmonary disease，COPD） 发生于支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎性疾病。 临床上出现反复发作的咳嗽、咳痰或伴有喘息症状，且症状每年持续三个月，连续两年以上。 一、慢性支气管炎（chronic bronchitis） （一）病因和发病机制 外因： 1、病毒、细菌感染 2、吸烟 3、大气污染和气候变化 4、过敏 内因： 1、机体抵抗力下降、呼吸系统防御功能受损 2、神经内分泌功能失调。 （二）病理变化 病变起始于较大的支气管－－小、细支气管。 粘膜上皮： 粘液－纤毛排送系统受损，上皮细胞变性、坏死，杯状细胞增多，鳞状上皮化生。 粘膜下腺体： 增生、肥大，浆液腺泡粘液化生。 支气管壁： 充血、水肿、慢性炎细胞浸润； 平滑肌断裂、萎缩 （喘息型患者粘膜下层平滑肌增生肥大）； 软骨变性、萎缩、钙化、骨化。 慢性支气管炎（chronic bronchitis） （三）临床病理联系 咳嗽、咳痰－－炎症刺激使气管粘膜分泌物增多，晚期黏膜及腺体萎缩致分泌物减少而少痰。 喘息－－支气管痉挛或黏液分泌物阻塞支气管。 （四）并发症 支气管肺炎、支气管扩张、肺气肿、肺心病。 二、肺气肿（pulmonary emphysema） 是指呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡因过度充气呈持久性扩张，伴有肺泡间隔破坏，使肺组织弹性下降，容积增大的一种病理状态。 （一）病因和发病机制 1. 病因： 多为支气管和肺疾病的并发症，最常见的是慢性支气管炎。 吸烟、大气污染、感染、先天性α1－抗胰蛋白酶缺乏症及老年性肺弹性减退。 2. 发病机制 1、阻塞性通气功能障碍、 2、细支气管壁和肺泡壁弹性降低 3、弹性蛋白酶及其抑制物（α1–AT）失衡 细支气管炎及其周围炎→ 管壁增厚、管腔狭窄 → → →呼气时管壁塌陷 ↓ 损伤肺间质、肺泡间隔 ↓ ↓ ↓ 炎细胞释放弹力蛋白酶 肺残气量↑ 氧自由基 （－） ↓ ↓（－） 间隔断裂 α1 –抗胰蛋白酶 肺泡扩张融合 （二）类型 按解剖组织学部位分为肺泡性肺气肿和间质性肺气肿 1、 肺泡性肺气肿（alveolar emphysema） （1）腺泡中央型肺气肿 位于肺腺泡的呼吸细支气管呈永久性囊性扩张 （2）腺泡周围型肺气肿 肺腺泡远端部位的肺泡管、肺泡囊扩张 （3） 全腺泡型肺气肿 整个肺腺泡包括呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡均扩张 2、间质性肺气肿 （interstitial emphysema） 肺内压急剧升高致使细支气管或肺泡间隔破裂所致，气泡分布于肺膜下、肺小叶间隔、肺门、纵隔甚至皮下 小叶周围型肺气肿 其他类型 1. 瘢痕旁肺气肿（paracitrical emphysema）： 肺瘢痕灶周围肺组织受破坏－－局限性肺气肿 肺大泡：气肿囊腔2cm 2. 代偿性肺气肿（compensatory emphysema）： 非真性肺气肿 3. 老年性肺气肿（senile emphyse