第一节 急性宫颈炎.pdfVIP

第一节 急性宫颈炎 [病因殛病原体] 急性宫颈炎 （acute cervicitis ）过去少见，主要见于感染 性流产、产褥期感染、宫颈损伤或阴道异物并发感染。常见 的病原体为葡萄球菌、链球菌、肠球菌等。近年来随着性传 播疾病的增加，急性宫颈炎已成为常见疾病。目前急性宫颈 炎最常见病原体为淋病奈氏菌、沙眼衣原体。淋病奈氏菌及 沙眼衣原体均感染宫颈管柱状上皮，沿粘膜面扩散引起浅层 感染，引起粘液脓性宫颈粘膜炎。除宫颈管柱状上皮外，淋 病奈氏菌还常侵袭尿道移行上皮、尿道旁腺及前庭大腺。沙 眼衣原体感染只发生在宫颈管柱状上皮，不感染鳞状上皮， 故不引起阴道炎，仅形成急性宫颈炎症。 [病理] 急性宫颈炎的病理变化，肉眼见宫颈红肿，宫颈管粘膜 充血、水肿。光镜下见血管充血，宫颈粘膜及粘膜下组织、 腺体周围大量嗜中性粒细胞浸润，腺腔内可见脓性分秘物， 分泌物可经宫颈外口流出，显示为急性炎症改变。 [临床表现] 主要症状为阴道分泌物增多，呈粘液脓性，阴道分泌物 的刺激可引起外阴瘙痒，伴有腰酸及下腹部坠痛。此外，常 有下泌尿道症状，如尿急、尿频、尿痛。沙眼衣原体感染还 可出现经量增多、经间期出血、性交后出血等症状。妇科检 1 查见宫颈充血、水肿、靡烂，有粘液脓性分泌物从宫颈管流 出。衣原体宫颈炎可见宫颈红肿、粘膜外翻、宫颈触痛，且 常有接触性出血。淋病奈氏菌感染还可见到尿道口、阴道口 粘膜充血、水肿以及多量脓性分泌物。 [诊断] 根据宫颈充血、水肿，宫颈管粘液脓性分泌物，宫颈粘 液革兰染色涂片中每油镜视野下有10 个以上的中性多核白细 胞，即可诊断急性宫颈炎。诊断的关键是明确病原体。淋病 奈氏菌的实验室检查方法有：①宫颈分泌物涂片作革兰染色： 在多个多形核白细胞内找到典型肾形革兰阴性双球菌，则诊 断成立。此法阳性率为40%～60%；②分泌物培养：是确诊淋 病奈氏菌性宫颈炎的重要手段，采用特殊培养基，阳性率达 80%～90% ；③聚合酶链反应 （PCR ）技术：是建立在扩增淋 病奈氏菌特异性 DNA 基础上的一种基因诊断新方法，敏感性 高、特异性强。只要有淋病奈氏菌DNA 存在，就能作出诊断； ④酶联免疫吸附试验 （ELISA）：用于分泌物的直接检测或淋病 奈氏菌培养物的鉴定，具有快速、敏感、特异、稳定、不需 特殊设备等特点。沙眼衣原体的检查方法有直接培养法、酶 联免疫吸附试验及单克隆抗体免疫荧光直接涂片法，目前已 有试剂盒供临床应用。此外，还有PCR 及DNA 杂交技术可应 用。 [治疗] 2 治疗主要针对病原体，若为急性淋病奈氏菌性宫颈炎， 选用治疗淋病的药物，治疗原则是及时、足量、规范、彻底， 同时治疗性伴侣。目前对于无并发症的急性淋病奈氏菌性宫 颈炎主张大剂量、单次给药，常用的药物有头孢曲松钠250mg， 肌注；头孢克肟400mg ，口服；氧氟沙星加O[豫，口服；大 观霉索 2g，肌注。此外，可选用头孢唑肟500mg，肌注；头 孢噻肟钠lg，肌注；头孢西丁钠2g，肌注；或头孢呋辛钠1g， 口服。治疗衣原体的药物为四环素类、红霉索类及喹诺酮类， 常用药物为多西环素 100mg，口服，每日2 次，连用 7 日； 或阿奇霉素 1g．单次口服；或环丙沙星250mg，口服，每日 2 次，连用7 日；或红霉素500mg，每日4 次，口服，连用7 日。由于淋病奈氏菌感染常伴有沙眼衣原体感染，而沙眼衣 原体感染不一定有淋病奈氏菌的感染，因此，一般治疗原则 是如为淋病奈氏菌性宫颈炎则治疗时除选用抗琳病奈氏菌的 药物外，同时应用抗沙眼衣原体感染的药物。若为沙眼衣原 体性宫颈炎，则可仅选用治疗沙眼衣原体的药物。 3