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气管切开后的肺康复 • 气管切开我们往往联想到 • 病情严重、ICU、呼吸困难、呼吸机、痰多、痰黏稠、 患者状态：病情严重、肺功能障碍、气道廓清障碍、 易感染… 感染、抗生素、吸氧、吸痰、雾化、湿化、吞咽障碍、 临床治疗：呼吸机、抗生素、吸痰、吸氧、化痰药… 发声障碍…… 共同目标：又好又快拔管 内容 一、呼吸功能问题与治疗目标 二、物理治疗方法 三、各阶段治疗重点 四、操作注意事项 五、小结 一、问题清单 • 气管切开后常见的呼吸功能问题： 肺部感染 气道廓清障碍 呼吸模式异常 呼吸肌功能障碍 肺容量不足 治疗目标 • 促进痰液排出，改善肺部感染 • 调整呼吸模式，恢复正常或接近正常呼吸模式 • 使塌陷的肺组织复张 • 增强呼吸肌力量，提高气道廓清能力 最终：成功拔管！ 二、物理治疗的方法 传统方法： 新治疗技术： 超短波、超声雾化  气道廓清技术—自主引流 体位引流  调整呼吸模式—呼吸控制、呼吸神 新旧结合，更好更快地康复 经生理促进技术 翻身、拍背  增强呼吸肌力量—呼吸肌肌力训练 振动排痰  促进肺复张—胸廓扩张运动、徒手 站立床训练 扩张技术 针灸……  改善顺应性—呼吸操 • 超短波治疗 超短波能提高机体免疫系统功能，加速组织修复，在消除炎 症的同时，加快肺功能的康复，从而提高超短波在综合治疗中。 • 超声雾化 超声雾化是利用超声波空化作用，使药物分子通过气雾直接 进入毛细血管或肺泡，达到治疗作用。 • 体位引流 • 站立床训练 从仰卧位到直立，能增 加潮气量，改善肺顺应性， 有利于膈肌运动及分泌物移 除。 • 叩拍 在体位引流时，可结合使用胸部叩 拍，目的是移出肺内浓痰，黏液，促 进呼吸道分泌物排出，减少支气管和 肺部的感染。 自主引流 • 自主引流（AD）的目的是最大限度地增大气道内的气 流，以改善通气功能并清除黏液。 主要分为三个阶段： 1.松动 低潮气量下呼吸 300-400ml 移除外周分泌物 2.聚集 潮气容积位呼吸 500-800ml 聚集中间气道的分泌物 3.排出 高肺容积位呼吸 1000-2500ml 分泌物从中心气道排出 排痰--自主引流 聚集 松动 排出 自主引流分为三个阶段：1.松动；2.聚集；3.排出 呼吸控制（BC ） • 患者按照自身的速度和深度进行呼 吸，并鼓励其放松上胸部和肩部，尽 可能地利用下胸部，即膈肌运动来完 成呼吸。 • 它能使肺部和胸壁回复至其静息位 置，调整呼吸节律。 呼吸神经生理促进技术 （NPF ） • 有选择的本体感觉和触觉刺激会产生非常协调的反射反 应，包括通气肌、肋骨的吸气性膨胀、呼吸频率改变反应 都可观察到。 • 临床上，患者经治疗后，这些反应通常伴有呼吸音的改 变，吸气需求的减少，更加正常的呼吸模式。 胸部神经生理促进刺激技术 呼吸肌肌力训练 膈肌训练 胸廓扩张运动 • 胸廓扩张运动（TEE）旨在在潮 气量的基础上主动增加肺容量，以 实