超声在急危重症的应用精品.pdf

超声在急危重症的应用 广东省人民医院 广东省医学科学院 温妙云 主要内容  现状  应用  展望 现 状 目前评估手段的现状  辐射、耗时、转运、、、 目前评估手段的现状  有创、数据 医生判断 超声具有的“魅力”  快速、动态、实时、可重复。  无创、无辐射。  适用范围广（从头到脚）。 超声模式的发展  专业化 亚专业化、诊断工具 监测工具 急诊/ICU医生掌握超声的意义  可随时、反复评估。  避免图像理解与临床实际脱离。  可追踪疾病进展、评估，便于调整治疗方案 。 应 用 应用1：发现迅速致死的病因  心包填塞:舒张中晚期右室和/或心房凹陷 应用1：发现迅速致死的病因  大量心包积液≠心包填塞 应用1：发现迅速致死的病因  严重血容量不足评估1 左室扁平 正常心脏 左室收缩期闭塞 应用1：发现迅速致死的病因  严重血容量不足评估2(适用于自主呼吸） 如IVC5mm,应立即快速液体复苏。如IVC直径20mm, 可能与泵 功能衰竭有关。 正常 IVC 塌陷的IVC EED = 1.5 – 2 cm IVC EED 9 mm 应用1：发现迅速致死的病因  肺栓塞：间接征象 – 心腔内径的变化：肺循环阻力增加-右室增大、左室减小 – 室壁运动变化：右室壁运动障碍、室间隔与左室壁运动不协 调 – 频谱多普勒：三尖瓣反流速度大于2.5m/s，估测肺动脉压 应用1：发现迅速致死的病因  张力性气胸 蝙蝠征 肺点 应用1：发现迅速致死的病因  张力性气胸 沙滩征 正常肺 平流层征 气胸 ＋ 心肺复苏 非心律失常性 心律失常性 心脏骤停 心脏骤停 • 电解质紊乱 • 低温 • 药物/毒素 • 大面积心梗 应用1：发现迅速致死的病因  主动脉夹层 应用1：发现迅速致死的病因  左房粘液瘤 应用2：液体反应性的判断  静态 左室扁平 正常心脏 左室收缩期闭塞 应用2：液体反应性的判断  动态（腔静脉变异率、动脉血流峰值流速变 异、被动抬腿试验） 上腔静脉呼吸变异率  原理：利用心