内科相关护理学--病毒性心肌炎.pptVIP

急性心包炎 实验室及其他检查 1、血液检查：白细胞计数↑、红细胞沉降率↑ 2、X线检查：＞300ml，烧瓶样心 3、心电图： 4、超声心动图：简单易行，迅速可靠。 5、心包穿刺：鉴别积液性质，协助病因诊断。 指征：心脏压塞、未明确病因的渗出性心包炎。 6、心包镜及心包活检 明确病因 。 病毒性心肌炎 Viral myocarditis 病毒性心肌炎 定义：是指嗜心肌性病毒感染引起的，以心肌非特 异性间质性炎症为主要病变的心肌炎。 分类：局灶性 病程：急性 3个月 弥漫性 亚急性 3到12个月 慢性 1年以上 病因：各种病毒都可能引起心肌炎 　 肠道： 柯萨奇病毒、孤儿病毒（ECHO）、脊 髓灰质炎病毒 呼吸道; 流感病毒 、腮腺炎病毒 其他; 风疹、 疱疹 、麻疹、肝炎、HIV等 + 感染 营养不良、酗酒、妊娠 劳累、寒冷、缺氧。 　　 发病机制 1;病毒直接作用，对心肌的损害。 2:病毒介导的免疫损伤作用，对T细胞损害 3:多种细胞因子和一氧化碳等介导的心肌损害和微血管损害。 临床表现 　轻者可无明显表现，重者可并发严重心律失常、心力衰竭、心源性休克。 1）病毒感染症状 半数病人发病前1~3周：病毒感染前驱症状，如发热、全身倦怠等“感冒”样症状或恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。 　　 临床表现 2）心脏受累症状 心悸、胸闷、呼吸困难、胸痛、乏力等表现。 严重：阿-斯综合征、心源性休克、 猝死。 　　 实验室及其他检查 1、血液生化检查：血沉、CRP增加； 急性期或活动期：CK-MB、TnT、TnI↑ 2、病原学检查：血清柯萨奇病毒IgM ↑ 外周血：肠道病毒核酸、肝炎病毒（+） 心内膜心肌活检：有助于病原学诊断。 3、X线：心影增大或正常 4、心电图：常见ST-T改变和各种心律失常 严重心肌损害：病理性Q波 　　 诊断要点 1、病毒前驱感染史、心脏受累症状、心肌损伤表现及病原学检查结果。 2、排除风湿性心肌炎、中毒性心肌炎等 3、确诊：病毒抗原、病毒基因片段或病毒蛋白的检出。 4、重症心肌炎：阿-斯、心力衰竭、心源性休克、持续性室性心动过速伴低血压中的1项或多项，即可诊断。 　　 治疗要点 1、一般治疗：急性期卧床休息，补充维生素与蛋白质。 2、对症治疗：心衰—利尿剂、ACEI； 心律失常--药物、起搏； 糖皮质激素：不主张早期使用，但对有AVB、难治性心衰、重症等慎用。 3、抗病毒治疗：黄芪、牛黄酸、辅酶Q10 干扰素等调节免疫机制 　　 常用护理诊断/问题 　活动无耐力 与心肌受损、并发心律 失常或心力衰竭有关 1）环境 安静、限制探视、保证休息和睡眠 2）休息 急性期卧床休息的重要性； 无并发症者急性期卧床1个月； 重症3个月↑，直至症状消失、 血液学指标恢复正常； 协助满足生活需要。 常用护理诊断/问题 　活动无耐力 与心肌受损、并发心律 失常或心力衰竭有关 3）活动中监测 心律、心率、血压；胸闷、 心悸、呼吸困难、心律失常 4）心理护理 青壮年、焦急、烦躁 　 说明、鼓励、疏导 提供适宜的环境与氛围 激发兴趣 常用护理诊断/问题 　 潜在并发症：心力衰竭、心律失常 1、急性期严密心电监护直至病情平稳； 2、注意心率、心律、心电图变化； 3、密切观察生命体征、尿量、意识、皮肤粘膜颜色； 4、注意有无呼吸困难、咳嗽、颈静脉怒张、水肿、奔马律、肺部湿罗音等表现。 5、准备好抢救仪器及药物，一旦发生即可处理。 其他护理诊断/问题 焦虑 与担心疾病预