2010输液反应与过敏性休克[精品].ppt

有些药物之间有交叉反应可能，例如对青霉素过敏的患者，对链霉素也可发生过敏。少数患者初次应用抗生素或其他药物也会发生过敏性休克，此可能与真菌感染、空气或食物中含有过敏物质有关。 少数患者在应用药物如鸦片酊、右旋糖酐、电离度高的X线造影剂或抗生素﹙如多黏菌素B﹚后，主要通过致肥大细胞脱颗粒作用，也会发生过敏性休克的临床表现。人们将不存在过敏原与抗体反应的，仅通过非免疫机制而发生的过敏性休克称之为过敏样反应﹙anaphylactoid reaction﹚。但其治疗是相似的。 临床表现特点 病人接触过敏原后迅速发病。按症状出现距过敏原进入的时间不同，可分为两型：①急发型过敏性休克：休克出现于过敏原接触后0.5小时之内，约占80%～90%，多见于药物注射、昆虫蛰伤或抗原吸入等途径。此型往往病情紧急，来势凶猛，预后较差。如青霉素过敏性休克常呈闪电样发作，出现在给药后即刻或5分钟内。②缓发型过敏性休克：休克出现于过敏原接触后0.5小时以上，长者可达24小时以上，约占10%～20%。多见于服药过敏、食物或接触物过敏。此型病情相对较轻，预后亦较好。 过敏性休克有两大特点，一是有休克表现即血压急剧下降到80/50mmHg以下，患者出现意识障碍；二是在休克出现之前或同时，常有一些与过敏相关的症状。主要表现有： ①由喉头或支气管水肿与痉挛引起的呼吸道阻塞症状：是本症最多见的表现，也是最重要的死因。患者出现喉头堵塞感、胸闷、气急、呼吸困难、窒息感、发绀等； ②循环衰竭症状：如心悸、苍白、出汗、脉速而弱、四肢厥冷、血压下降与休克等。有冠心病背景者在发生本症时由于血浆的浓缩和血压的下降，常易伴发心肌梗死 ③神经系统症状：如头晕、乏力、眼花、神志淡漠或烦躁不安、大小便失禁、抽搐、昏迷等； ④消化道症状：如恶心、呕吐、食管梗阻感、腹胀、肠鸣、腹绞痛或腹泻等； ⑤皮肤黏膜症状：往往是过敏性休克最早且最常出现的征兆，包括一过性的皮肤潮红、周围皮痒，口唇、舌部及四肢末梢麻木感，继之出现各种皮疹，重者可发生血管神经性水肿。还可出现喷嚏、水样鼻涕、刺激性咳嗽、声音嘶哑等。 过敏性休克的诊断 过敏性休克的诊断不依赖于实验室检查和特殊检查。凡在接受（尤其是注射）抗原性物质或某种药物，或蜂类叮咬后立即发生全身反应，而又难以药品本身的药理作用解释时，就应马上考虑到本病的可能。但在诊断时应注意除外以下情况： ⑴迷走血管性昏厥﹙或称迷走血管性虚脱，vasovagal collapse﹚：多发生在注射后，尤其病人有发热、失水或低血糖倾向时。患者常呈面色苍白、恶心、出冷汗，继而可昏厥，很易被误诊为过敏性休克。但此症无瘙痒或皮疹，昏厥经平卧后立即好转，血压虽低但脉搏缓慢，这些与过敏性休克不同。迷走血管性昏厥可用阿托品类药物治疗。 ⑵遗传性血管性水肿﹙hereditary angioedema﹚：这是一种由常染色体遗传的缺乏补体C1酯酶抑制物的疾病。患者可在一些非特异性因素（例如感染、创伤等）刺激下突然发病，表现为皮肤和呼吸道粘膜的血管性水肿。由于气道的堵塞，患者也常有喘鸣、气急和极度呼吸困难等，与过敏性休克颇为相似。但本症起病较慢，不少病人有家族史或自幼发作史，发病时通常无血压下降，也无荨麻疹等，据此可与过敏性休克相鉴别。如果有药，血管性水肿可用C1酯酶抑制因子替代治疗，否则，可用新鲜冰冻血浆治疗。 ⑶神经原性休克：神经原性休克常发生于强烈的神经刺激时。诊断主要依赖于两点：①病史：有引起神经原性休克的病因，如剧烈疼痛与精神创伤、药物﹙麻醉药、安眠药﹚、麻醉﹙脊髓、腰麻、硬膜外麻﹚、穿刺﹙脑室、胸腔、心包、腹腔﹚等。②有休克的临床表现。 过敏性休克与神经原性休克的区别主要有两点：一是有接触或使用过敏原病史; 二是存在与过敏相关的伴发表现：全身或局部荨麻疹或其他皮疹，伴喉头水肿并出现吸气性呼吸困难。 一旦出现过敏性休克，应立即就地抢救 一般处理： 立即脱离或停止进入可疑的过敏物质。如过敏性休克发生于药物注射之中，应立即停止注射，并可在药物注射部位之近心端扎止血带，视病情需要每15~20分钟放松止血带一次防止组织缺血性坏死。如属其它过敏原所致，应将病人撤离致敏环境或移去可疑过敏原。 即刻使病人取平卧位，松解领裤等扣带。如病人有呼吸困难，上半身可适当抬高；如意识丧失，应将头部置于侧位，抬起下颌，以防舌根后坠堵塞气道；清除口、鼻、咽、气管分泌物，畅通气道，面罩或鼻导管吸氧（高流量）。严重喉头水肿有时需行气管切开术；严重而又未能缓解的气管痉挛，有时需气管插管和辅助呼吸。对进行性声音嘶哑、舌水肿、喘鸣、口咽肿胀的患者推荐早期选择性插管。 对神志、血压、呼吸、心率和经皮血氧饱和度等生命体征进行密切监测。 药物治疗：