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宫颈结核 宫颈结核比较罕见，仅占女性生殖器结核的5％左右 最常见的是继发于子宫内膜结核或输卵管结核 宫颈结核可分为溃疡型、乳头型、粟粒型及间质型 白带增多为其突出症状，白带为脓性，可能伴有接触性出血 ，常伴有生殖系统的其它症状 难以与宫颈癌鉴别，需靠病理确诊 * 宫颈炎的关键点 主要及常见的致病微生物 主要诊断方法及原则 处理关键 “宫颈柱状上皮异位” * 要点 大部分患者无症状 有症状者阴道分泌物增多，呈脓性，局部检查可见宫颈充血、水肿及触血，有脓性分泌物从颈管流出 宫颈管脓性分泌物白细胞＞30/HP（亦有采用中性粒细胞＞15/HP诊断）；阴道分泌物中性粒细胞＞10/HP 注意是否合并阴道炎 病原：淋菌、沙眼衣原体等 针对病因治疗 宫颈炎≠“宫颈糜烂” * 关注宫颈感染！ 宫颈位于上、下生殖道中间，易受到下生殖道感染的影响，又是上生殖道门户，是反映上生殖道感染的前哨 我们在处理宫颈感染时，如果能够注意宫颈这种“承下启上”的关系，将对宫颈感染有更全面的认识 * 谢谢大家对妇科感染的关注！ * * * * 辅助诊断方法 宫颈细胞学 病变部位活检 阴道镜、肛门镜、尿道镜 HPV核酸检测 * HPV核酸检测方法 通过PCR检测 灵敏，还可以鉴定特殊的HPV型别以及变异株 临床上HPV分型检测可以有效地监测HPV感染后的变化 CIN及宫颈癌治疗后，监测治疗效果 疫苗应用上，HPV分型检测是评估疫苗最有效的方案 杂交捕获2代（HC2） 适用于对于细胞学结果为ASC-US患者的分流，但不能具体分型 * 检测/诊断系统 出品公司 可以检测的HPV型别 应用情况 HC2 Digene HR(13, A探针cocktail): 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68 LR(5, B探针cocktail): 6,11, 42, 43, 44 FDA认证并被使用 凯普HPV分型 诊断系统 凯普 HR(13): 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68 PHR(2): 53, 66 LR(6): 6, 11, 42, 43, 44, 81 欧盟及SFDA认证并被使用 Amplicor WMP 罗氏分子诊断 HR(13): 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68 - 罗氏HPV分型检测 罗氏分子诊断 HR(13): 16, 18, 31, 33, 35, 39,45, 51, 52, 56, 58, 59, 68 LR (24): 6, 11, 26, 40, 42, 53, 54, 55, 61, 62, 64, 66, 67, 69, 70, 71, 72, 73, 81, 82, 83, 84, 89,c89 - 临床上常见的HPV核酸诊断系统 * 当前的HPV检测策略 常规的HPV核酸筛查不应该面向30岁以下的女性 较年轻的女性会拥有多次重复周期的HPV感染 这类感染往往仅与微小的细胞学变化相关 这个年龄层的女性往往会自我清除病毒感染并恢复细胞学变化至正常 检测一过性感染的HPV是没有意义的，会给女性带来不必要的焦虑 * 当前的HPV检测策略 HPV筛查宫颈癌 与细胞学方法相比，高危型HPV核酸检测筛查宫颈癌具有较高的灵敏度和较低的特异性 如果首先进行HPV的筛查，同时，保留在HPV阳性人群中的细胞学检测，这样可降低筛查成本，同时增加了阴性预测值。这一策略目前正在研究中 目前推荐在有条件的地区进行宫颈细胞学与HPV双筛查， 30岁以上的妇女普查，两种检查均阴性，每3年复查1次；若HPV阳性，每1年复查1次 * 当前的HPV检测策略 高危型HPV检测 无法用来对LSIL、HSIL和SCC分诊 ASC-US 对患有ASC-US的30岁或30岁以上的女性分诊，使这些妇女进行诊断性阴道镜检查 对AGC追踪的潜在益处 阴道镜、宫颈活检、颈管内诊刮、子宫内膜采样排除了肿瘤性病变后，高危型HPV核酸检测阴性结果容许较为不积极的随访 CIN治疗后，监测治疗效果 使用疫苗者的监测 * HPV感染的处理建议 HPV阳性且细胞学阴性 对于30岁以上女性，适宜1年间隔的反复筛查 对于青少年高危型HPV筛查是不太需要的 ≧30岁妇女，细胞学未见上皮内病变和恶性细胞，HPV16，18，33，31，建议阴道镜 ASCUS 对于30岁以上的