胰岛素的种类及用法 ppt课件.ppt

胰岛素的种类及用法 胰岛素 胰岛素是一种蛋白质激素，由胰脏内的胰岛β细胞分泌。胰岛素参与调节碳水化合物和脂肪代谢，控制血糖平衡，可促使肝脏、骨骼肌将血液中的葡萄糖转化为糖原。缺乏胰岛素会导致血糖过高、糖尿病。因此胰岛素可用于治疗糖尿病。 胰岛素是治疗糖尿病最有效的药物，广泛用于I型糖尿病、口服药物无效或合并重症疾病的II型糖尿病患者。 医护人员的职责 胰岛素治疗是实现良好血糖控制的重要手段之一。胰岛素注射装置、注射技术是胰岛素治疗的重要环节。 使用者通常需终身注射，大多数是由患者自我操作。 已经使用胰岛素的患者，血糖达标率也只有37%，而患者对胰岛素注射技术掌握不到位可能是重要原因之一。 医护人员的职责 随着越来越多的注射药物和注射装置应用于糖尿病的治疗，如何指导患者掌握正确的注射技术，获得最佳治疗效果，使广大糖尿病患者达到良好的糖尿病管理，是摆在广大糖尿病医护人员面前亟待解决的问题。医护人员在优化糖尿病治疗药物和注射装置的使用中起着至关重要的作用。 医护人员的主要职责包括教育患者，解决患者在注射时，尤其在注射治疗的起始阶段所面临的诸多心理障碍。 胰岛素种类 按照化学结构和来源分 按作用时间的特点分 胰岛素按照化学结构和来源分 动物胰岛素，如普通胰岛素 人胰岛素，如诺和灵系列 胰岛素类似物，如门冬胰岛素、门冬胰岛素30、地特胰岛素注射液。 临床试验证明，胰岛素类似物在模拟生理性胰岛素分泌和减少低血糖发生的危险性方面优于人胰岛素。 动物胰岛素主要来源于猪和牛的胰脏，其结构组成与人胰岛素有一定差别。 人胰岛素是通过基因工程由酵母菌或大肠杆菌合成，结构与人体内的胰岛素完全一致。 胰岛素类似物是通过将人胰岛素的结构略加改变，以求达到超短效和长效的目的。 牛胰岛素：自牛胰腺提取而来，分子结构有三个氨基酸与人胰岛素不同，疗效稍差，容易发生过敏或胰岛素抵抗。动物胰岛素唯一的优点就是价格便宜。患者可以轻松负担。 猪胰岛素：自猪胰腺提取而来，分子中仅有一个氨基酸与人胰岛素不同，因此疗效比牛胰岛素好，副作用也比牛胰岛素少。目前国产胰岛素多属猪胰岛素。 人胰岛素：人胰岛素并非从人的胰腺提取而来，而是通过基因工程生产的，纯度更高，副作用更少，但价格较贵。进口的胰岛素均为人胰岛素。国内日前也渐渐开始具有生产人胰岛素的能力了。 按作用时间的特点分 速效胰岛素类似物，如门冬胰岛素 短效胰岛素 中效胰岛素 长效胰岛素（包括长效胰岛素类似物）如地特胰岛素、甘精胰岛素 预混胰岛素（预混胰岛素类似物） 超短效胰岛素类似物 胰岛素注射液注射到体内自行聚集，并形成被称为六聚体的大的聚合物，这些六聚体在进入血液循环之前，必须充分解聚才能起效。而超短效胰岛素类似物在溶液中形成六聚体更少且可迅速从六聚体分解为单体，因此其具有更快的吸收速度及更短的起效时间。 超短效胰岛素类似物的时间-作用曲线更接近生理性胰岛素分泌特点。 超短效胰岛素类似物的吸收速率不受注射部位的影响，可以在任何注射部位给药 短效（常规）胰岛素 与超短效胰岛素类似物相比，短效（常规）胰岛素吸收入血的速度相对缓慢，故不能模拟人体生理性的胰岛素分泌。短效（常规）胰岛素主要被用做餐时胰岛素，必须在进餐前30~45分钟注射，以使胰岛素的吸收峰与餐后碳水化合物的吸收峰相吻合。 胰岛素在腹部的吸收速度较快，因此短效胰岛素的注射部位首选腹部。 普通胰岛素 药名 来源 作用类型 作用开始（h） 高峰作用（h） 药效持续（h） 普通胰岛素 动物 短效 0.5--1 2--4 5--7 中效胰岛素（NPH） NPH被改良为混悬状态，这样延迟了它们从注射部位的吸收，从而使它们具有更长的作用时间。NPH胰岛素比短效（常规）胰岛素有更长的作用时间， NPH在注射后2.5~3小时开始起效，持续作用13~16小时。NPH的吸收峰值出现在注射后5~7小时，存在明显的作用峰值，可导致低血糖，尤其在大剂量注射后，其低血糖发生风险更高[55]。 为避免因快速吸收引发的严重低血糖反应，因此应避免肌肉注射NPH 胰岛素在大腿和臀部的吸收速度较慢，因此当NPH作为基础胰岛素时，其首选注射部位是大腿和臀部 为降低夜间低血糖发生风险，在可能的情况下，单用NPH应尽量在睡前给药，而避免在晚餐时给药 长效胰岛素及其类似物 长效胰岛素及其类似物包括动物长效胰岛素与长效胰岛素类似物。 长效胰岛素及其类似物的主要作用是提供一个基础的胰岛素水平，它没有或仅有小的药理/生理作用峰。长效胰岛素及其类似物在注射后约4小时开始起作用，8~10小时达峰，持续作用20小时。在临床实际应用中，它的生物作用类似于中效胰岛素。目前动物长效胰岛素在临床中较少使用，其推荐同长效胰岛素类似物。 目前临床应用的长效人胰岛素类似物有两种：甘精胰岛素和地特胰岛素。与长效和中效胰岛素相比，甘精胰岛