妇产科学——25闭经.pdfVIP

闭 经 熊正爱 重庆医科大学医学二系 妇产科 一、概述 闭经 （amenorrhea ）： 是妇科疾病中的常见症状之一，而非某 种疾患的独特名称。 闭经的病因繁多，有来自解剖学上的生 理缺陷、原发性卵巢功能异常或下丘脑- 垂体-性腺轴调节异常以及受体内外环境 的影响，其病情复杂，使诊断及治疗更加 困难。 原发性闭经：年满16岁，第二性征已发育，而 无月经来潮；或年满14岁，第二 性征尚未发育，且无月经来潮。 继发性闭经：以往曾建立正常月经，以后因某 种病因引起月经停止6月以上。 生理性闭经：青春期前、妊娠期、哺乳期 （有 些无停经）、绝经后期。 病理性闭经：属本章讨论范畴。 二、病因及分类  月经的定义  月经是建立在正常的下丘脑-垂体-卵巢轴 的神经内分泌调节，以及靶器官子宫内膜对 性激素的周期性反应，一旦任何环节紊乱就 会出现月经失调，甚至闭经。 体内外环境 中枢神经系统 Ⅳ区 下丘脑 GnRH Ⅲ区 垂体前叶 FSH LH Ⅱ区 卵 巢 E P Ⅰ区 子 宫 下生殖道 月 经 月经生理控制程序图 按月经生理的控制程序分为四大区域：  Ⅰ区： （5% ）下生殖道和靶器官子宫 病变所引起的闭经 Ⅱ区： （20% ）卵巢病变所引起的闭经 Ⅲ区： （20% ）垂体前叶病变所引起的 闭经 Ⅳ区： （55% ）下丘脑及中枢神经系统 引起的闭经 （一）子宫性闭经 • 特征： ① 病变部位：子宫 ②月经调节功能正常，第二性征常常正常 ③子宫内膜对性激素不产生反应，即子宫反应 衰竭 （failure of uterine response） 子宫性闭经 1、先天性子宫缺陷或始基子宫 副中肾管发育不全或不发育→始基子宫或子 宫缺如→无子宫内膜→无月经→原发闭经。 2 、子宫内膜损伤 宫腔手术→损伤子宫内膜→宫腔粘连→闭经 （Asherman综合征）。是子宫性闭经的常见 原因。 子宫性闭经 3 、子宫内膜炎 结核性、流产后、产后出血感染→子宫内膜 炎→子宫内膜严重损伤→闭经 宫腔手术操作 感染 ４、子宫切除后或子宫腔内放射治疗后 （二）、卵巢性闭经 特征：病变部位——卵巢 性激素水平低落→子宫内膜无周期性改变 卵巢性闭经 １、先天性卵巢发育不全或缺如 卵巢未发