七制脂类,心肌标志物,电解质 课件.ppt

肌酸激酶同工酶测定 CK分子是由M和B两个亚单位组成的二聚体，将CK分成三种亚型CK-BB 、CKMB、CKMM。 肌酸激酶及其同工酶 ①CK-BB(CKl)，为脑型同工酶，主要分布于脑、前列腺、肠和肺等组织；电泳时移动速率最快； ②CK-MB(CK2)，为混合型同工酶，主要分布于心肌中，是电泳时中速移动部分； ③CK-MM(CK3)，为肌型同工酶，主要分布于骨骼肌和心肌中，是电泳时慢速移动部分。 肌酸激酶及其同工酶 正常人血清中以CK-MM为主，CK-MB少量(总CK活性5％)；CK-BB极微量；测定CK总活性及分析CK同工酶的类型，对判断是否存在心肌梗死有一定意义。 2．CK-MB升高见于 。AMI时CK-MB变化早于CK，AMI早期诊断CK-MB敏感性及特异性高于总 CK。 乳酸脱氢酶测定 分布：广泛分布于心肌、骨胳肌和肾脏，其次为肝、脾、胰等，红细胞内LDH含量是血清的100倍。上述组织损伤时，血中LDH均可升高。LD测定标本应严格避免溶血。 2．乳酸脱氢酶同工酶(1actatedehydrogenase isoenzyme，LD isoenzyme)与LD生物活性相同，但电泳行为不同，分为LDl～LD5。 乳酸脱氢酶同工酶测定 LDl和LD2(尤其LD1）主要来自于心肌，LD3主要来自于肺、脾，LD4和LD5（尤其 LD5)主要来自于肝脏，其次为骨骼肌。 AMI等心肌病变时以LD1和LD2(尤其LDl)升高最明显，其改变早于总LD； 肝脏及骨胳肌病变时以LD4和LD5(尤其LD5)改变为明显。 乳酸脱氢酶测定的临床意义 (1)心肌梗死：比CK、CK-MB和AST升高出现晚，但持续时间长。 (2)肝脏疾病：急性肝炎、慢性活动性肝炎和肝癌(尤其转移性肝癌)时，LD明显升高。 (3)其它疾病：骨骼肌损伤、白血病、淋巴瘤、肺梗塞和胰腺炎。 乳酸脱氢酶同工酶测定 (1)AMI：发病后LDl及LD2(尤其LDl)升高，其升高早于总LD，且 LD1LD2。 (2)肝胆疾病：LD5升高常表示有肝细胞坏死。肝细胞性黄疸时LD5LD4，阻塞性黄疽时LD4LD5。 心脏疾病的实验室检测 心力衰竭的生物标志物检测 利钠肽（NP）：6个NP家族，心功能不全时，ANP、BNP分泌增加。 正常以pro-BNP形式存在，心衰时分解成BNP和NT-pro-BNP BNP检测的临床意义 心衰的诊断、分级、预后的判断 用于呼吸困难的鉴别 心梗后心功能的监测和预后判断 用于左室肥厚、肥厚梗阻性心肌病和扩张性心肌病的判断 心衰治疗监测、病情观察的指标 用于心脏手术患者术前、术后心功能的评估 用于高危人群心血管风险的早期发现。 心脏疾病危险因素的检测 血清脂质的测定 糖尿病及高血糖 超敏CRP： 同型半胱氨酸（HCY） 血清电解质测定 钾（K＋）．钠（Na+）．氯(CL-)．钙(Ca2+)．磷(P2-)．镁(Mg2+)等。它们在维持酸碱平衡．渗透压平衡．水平衡和神经肌肉的应激性，以及酶的催化作用等方面起重要作用。 血钾(K+)的测定 细胞内液的主要阳离子。 维持细胞内液容量、离子、渗透压及酸碱平衡。 保证神经肌肉,特别是心肌的正常应激性。 K+ 主要分布于细胞内，红细胞内K+浓度是细胞外的22－28倍。 K+ 90％来源于食物，90％由肾排出,其余由皮肤、胃肠道排出。肾上腺皮质分泌的醛固酮具有使肾保钠排钾的作用。 血钾的测定 调节机理：摄入K+增多：①刺激醛固酮分泌 远端肾小管排钾 K+排出增多 血 K+恢复。②刺激胰岛素分泌 K+进入细胞内 K+恢复。 血钾(K+)的测定 标本采集：静脉血，不加含K+抗凝剂，红细胞内K+浓度是细胞外的22－28倍，故标本不能溶血。 参考值：3.5-5.5mmol/L 临床意义：高血钾主要症状为心律不齐．肌肉无力．麻痹，其最大的危险是病人可死于心律不齐．心跳停止。 血钾(K+)的测定临床意义 血清钾减低 ： a 摄取不足：饥饿、营养不良、严重感染、败血症、消耗性疾病、心力衰竭、肿瘤等疾病的晚期、手术后长期禁食未予补钾。 b 丢失过度：严重呕吐、腹泻 、肾上腺皮质功能亢进、长期使用强利尿剂使钾大量排出 c 钾的细胞内转移：碱中毒，胰岛素治疗等。 d 细胞外液稀释；心功能不全 血钾(K+)的测定临床意义 血清钾升高 ： a 摄入过多：输入大量库存血液，补钾过多过快，含钾药物的过度使用 b 排泄障碍：急慢性肾衰、肾上腺皮质功能减退症、尿毒症、长期大量使用潴钾利尿剂 。 c 细胞内钾的移出；大面积烧伤、重度溶血、挤压综合症、呼吸障碍、酸中毒、缺氧等。 血钠测定 钠是细胞外液的主要阳离子，占总的90%。 摄取：正常成人每日摄入钠10