老年护理学讲义 老年人常见健康问题与护理（排泄.pdf

老年人常见健康问题与护理 （1）首先必须到医院作常规眼科检查，如有青 光眼、眼底疾病应先治疗，待病情稳定后再验光 1.李某，男，55岁。近2年自觉视近物越来越困 配镜。糖尿病病人须将血糖控制到接近正常时再 配镜。 难，自认为是老花眼。过去未曾作过眼科检查， （2）需要验光，确定有无近视、远视和散光， 然后按年龄和老视的程度增减屈光度。要考虑平 向你咨询有关老花镜的问题。请问你作为一名 时所习惯的工作距离，适当地增加或减少镜片的 度数。注意每隔1～2年去医院检查一次，必要时 护士应给予哪些健康指导？ 更换适合年龄的新眼镜。 1.首先必须由专业医生全面的检查，根据听力损害 2.张某，男，70岁。家人反映老人近期说话习惯 程度，选择合适的助听器； 明显变化，倾向于大声说话，经常要求家人重复 2.指导老年人掌握助听器的各种开关的功能。佩带 讲话。家人认为老人是年老引起的听力下降，听 助听器有一个适应过程，约3～5个月； 说助听器可以提高听力。想给老人也购买一个助 3.适应期内，助听器的音量应尽量要小，使用2～ 听器。于是向你咨询有关助听器的问题。请问： 3个月后重新调整音调和各种控制装置； 作为护理人员应给予家属及老人哪些方面的健康 4.需要对话训练时间较长时，要耐心帮助老年人消 指导？ 除急躁情绪。 课程目标 1. 熟悉与排泄相关组织系统的老化性改变； 2. 掌握与排泄相关的常见问题和疾病； 3. 了解相关系统的退行性改变与系统老化性疾病之 间的相互关系。 系统、组织老化性改变 1.消化腺：大肠粘液分泌↓→便秘。 2.小肠：血管硬化、血液供应 ↓→有效吸收面积 ↓→ 营养不良。 3.卵巢：雌激素↓→萎缩性膀胱炎、多种尿道疾患。 4.肾：重量（肾皮质）↓；生理性肾小球硬化；肾动 脉粥样硬化→肾血流量↓；对氨基和尿酸清除率降 为1/2；肾的浓缩功能↓；肾的稀释功能↓→水钠 潴留。 5.输尿管：肌层变薄→支配肌活动的神经细胞 ↓→ 输尿管张力 ↓→尿液进入膀胱流速 ↓→尿液返流 →逆行感染。 6.膀胱：膀胱肌萎缩、肌层变薄、纤维组织增生→ 膀胱肌收缩无力、容量 ↓→尿外溢、残余尿量 ↑、 尿频、夜尿次数 ↑、排尿无力、排尿不畅。 ※老年妇女—盆底肌松弛，膀胱出口处漏斗样膨 出→压力性尿失禁。 7.尿道：纤维化、括约肌萎缩→尿流速 ↓、排尿无 力、不畅→残余尿、尿失禁。 8.前列腺：睾丸萎缩→性激素分泌紊乱→前列腺良 性 ↑→尿路梗阻→影响膀胱排空。 便 秘(Constipation) 是指排便困难、排便次数减少（＜3次/周）或排便 时间延长，且粪便干硬，便后无舒畅感。 导致腹部不适，食欲降低及恶心。 分类 功能性便秘 器质性便秘 胃肠道器质性病变 迟缓性便秘：结肠、直肠收缩无力成迟缓状态 而便秘者。 出口梗阻性便秘：结肠出口病变导致粪便不能 排出者。 特点 排便次数少，排便间隔时间延长，便量减少。 易出现全身中毒症状：腹胀、腹痛、头晕、乏力、 口苦、精神淡漠、食欲减退。 易对便秘产生恐惧感，惧怕排便，形成恶性循环。 排便时费力，易出现大汗淋漓、虚脱，甚至发生脑 出血、心肌梗死、猝死等。 护理评估 1.危险因素 （1）生理因素：错过排便时机，各部分肌群收缩力 ↓→排便难度 ↑ （2）饮食因素：饮食过精、热量摄入↓、饮水量↓ （3）活动减少：活动能力↓、体力活动↓ （4）精神、心理因素：精神抑郁→条件反射障碍、 交感神经作用加强→抑制排便 （5）社会文化因素：自理能力下降→压抑便意 （6）药物因素 （7）疾病因素：结肠、直肠阻塞性疾病、神经性疾 病、内分泌疾病 2.健康史： （1）便秘开始的时间、大便的频率、性状、是否常用泻剂， 有无伴随症状，日常饮食、活动； （2）是否患有可导致或加重便秘的疾病； （3）是否正在服用易导致便秘的药物； （4）有无精神抑郁（近期遭受重大生活事件）和自理能力 的判断。 3.身体状况： 临床表现：腹胀、腹痛、食欲减退。 触诊：在左下腹可触及粪块或痉挛之肠型。 直肠指诊：直肠癌、痔疮、肛裂、炎症、狭窄、坚硬粪块 阻塞、肛门括约肌松弛。 4.辅助检查： 大便检查：便常规、隐血试验