候春林教授授课膀胱功能重建.pptVIP

术后处理 每天定时电刺激排尿5次，观察排尿量、排尿模式 术后3周进行膀胱造影检查 刺激前 刺激时 刺激后 膀胱造影结果 电刺激排尿 脊髓损伤后弛缓性膀胱的功能重建 利用截瘫平面以上正常的体反射 通过硬膜内自体神经吻合的途径 建立新的人工膀胱反射弧 恢复膀胱可控制性排尿 一、利用截瘫平面以上正常腹壁反射 重建膀胱功能的实验与临床研究 T13 S2 T13后根 吻合口 膀胱 移植神经 重建方法 实验动物：大鼠 观察指标： 1 、电生理 2 、肌电图 3 、尿流动力学 4 、HRP示踪 T13前根 S2后根 S2前根 （一）“腹壁反射－脊髓－膀胱”人工反射弧重建示意图 结 果?膀胱神经丛动作电位变化 1. 电刺激右侧T13肋间神经,可记录到动作电位曲线,形态和波幅与对照组（刺激左S2前根）结果相似 正常对照 实验组 2.电刺激左侧T13肋间神经,未记录到动作电位 结 果?膀胱平滑肌复合肌肉动作电位 2.电刺激左侧T13肋间神经,未记录到动作电位 正常对照 实验组 1. 电刺激右侧T13肋间神经,可记录到膀胱平滑肌复合肌肉动作电位,平均最大波幅达对照侧81％,形态与对照组相似 结 果?膀胱内压变化曲线 1. 电刺激右侧T13肋间神经, 经人工反射弧引出平均内压达对照侧76％,形态与对照组刺激左S2前根结果相似 2.电刺激左侧T13肋间神经,膀胱内压没有变化 正常对照 实验组 结果?实验侧T13节段脊髓前角可见到HRP标记细胞 (×100) (×400) T2 S2 L6前根 重建方法 实验动物：犬 观察指标： 1 、电生理 2 、肌电图 3 、尿流动力学 4 、HRP示踪 L6 （二）“腱－脊髓－膀胱”人工膀胱反射弧-实验研究 S2前根 L6后根 运动诱发电位 S2正常对照组 实验组 逼尿肌肌电图 S2正常对照组 实验组 尿流动力学观察 pdet 膀胱逼尿肌压力 pves 膀胱压力 pabd 腹压 EMG 尿道括约肌肌电图 pves＝pdet+pabd 截瘫后电刺激吻合口 实验侧L6节段脊髓前角可见到HRP标记细胞 （×100） （×400） 临 床 研 究 患者潘××，女性、43岁 2000年7月腰1压缩性骨折伴完全截瘫 2000年11月接受人工膀胱反射弧手术 期间尿潴留，需留置导尿，经常尿路感染 T11 S2 1 2 3 4 7 8 6 1 右T11脊神经后根 2 右T11脊神经前根 3 吻合口 4 右S2脊神经后根 5 移植的腓肠神经 6 脊神经节 7 右S2脊神经前根 8 膀胱 手术设计 5 远期随访 术后1年期间仍需留置导尿，经常尿路感染 术后1年半逐渐拔除导尿管，可自行控制 排尿 现术后55个月随访，每天排尿4－5次，排 尿量500－800ml/L 尿流动力学观察 最大尿流率：38ml/s 排尿量：596ml 残余尿：30ml 膀胱压：145cmH2O 腹压 ：31cmH2O 逼尿肌压力：114cmH2O 膀胱逼尿肌有反射，尿道外括约肌去神经改变 Changzheng 地产项目开盘前活动营销蓄客执行大纲地铁车站设备区机电安装及装修施工工艺要求说明华东政法大学本科毕业答辩模板华强北商圈调研报告 脊髓损伤后膀胱功能重建 上海长征医院骨科 侯春林 研究意义 战创伤造成脊髓损伤 发病率高 美国 30～50万 1万/年 中国 按人口比例，数量巨大 医学难题 脊髓损伤 膀胱功能障碍 肾脏损害 第一死因 伤情重 重建？ 国内外研究现状 Brindly (1976) ： 首创骶神经前根电刺激排尿 Xiao CG (1994) ： 在美国首次报道“皮肤－脊髓－膀胱”人工 反射弧实验研究 长征医院 (1996)： 开始进行脊髓损伤后膀胱功能重建的实验与临 床研究 选择性骶神经根切断术 膀胱电刺激排尿术 利用截瘫平面以下残存的体反射重建膀胱功能 脊髓损伤 弛缓性膀胱 痉挛性膀胱 下肢运动功能正常的膀胱功能重建 利用截瘫平面以上正常腹壁反射重建膀胱功能 膀胱神经肌肉接头退变研究 脊髓损伤后痉挛性膀胱的功能重建 家犬12只，制备成脊髓损伤后痉挛性膀 胱模型，根据骶神经切断方式分为5组 通过尿流动力学检测及电生理观察评价 对膀胱功能影响 一、选择性骶神经根切断治疗痉挛性膀胱实验与临床研究 结 论 部分切断支配膀胱的骶神经根，可有效的缓解膀胱痉挛，改善膀胱功能 一般资料：王××，男性，21岁 术前病情：T3骨折伴