妇产科学-14、分娩并发症--产后出血、子宫破裂.pptVIP

* 重点内容，详细讲解，结合子宫破裂发生的机理讲解此部分内容。 讲授病理性缩复环的概念，强调与生理性缩复环的区别，强调先兆子宫破裂识别的重要性。 * 详细讲解由子宫先兆破裂到子宫破裂的临床表现 * 提问：如何鉴别子宫破裂与胎盘早剥？ * 向学生阐明：子宫破裂发生率反映了当地医院的妇产科医疗水平 * 提问：如果分娩过程中产妇发生先兆子宫破裂应当如何处理？ 重点讲述，要求学生掌握。 * 重点内容 * 集体提问 * 课堂练习病例讨论，巩固所学知识 * 参考资料： 乐杰主编《妇产科学》 人民卫生出版社 杨敬改主编《妇产科学》 第四军医大出版社 * 课后分析：产后出血是造成孕产妇死亡的最大杀手，也是产科上面需要掌握的基本内容之一。考虑到本节课内容较多，尤其是止血方法与理论相差甚远，我选择讲授的同时让学生上网进行产后出血处理的检索，不仅培养了学生的科研意识，并且让他们了解到临床上最先进的治疗产后出血的手段，丰富了授课内容。学生上课听讲认真，很好的完成了作业和课下复习，教学效果好。 * 通过示图讲解什么是副胎盘 * 提问：由于子宫收缩乏力引起的产后出血，有什么特征？ * 提问：由于胎盘因素所造成的产后出血有什么特征？ * 提问：软产道裂伤造成的产后出血有什么特征？ * 有效预测产后出血对于临床治疗有重大意义 * 延伸内容，作为了解 * 预防产后出血的三个时期的不同任务 * 常用的预防方法，熟悉内容 * 重点内容，强调学生掌握 * 提问：常用的纠正失血性休克的方法有哪些？ * 强调：根据病因进行治疗 * 结合示意图讲解如何按摩子宫 * 提问：运用缩宫素的指征有哪些？ * 通过示意图讲解如何进行子宫填塞 * 提问：子宫全切和次全切的差别在哪里？ * 提问：胎盘粘连时、有胎膜残留时、嵌顿时、植入时如何处理？ * 提问：软产道裂伤修复术后为什么要进行肛查？ * 简要讲解什么是纤维蛋白胶。 * 为什么子宫肌层不缝合？ * 产后出血往往继发感染，所以需预防。 * 集体提问 * 参考资料：乐杰主编的第六版本科教材 《妇产科学》 曹泽毅主编的《中华妇产科学》 * 课程名称：妇产科学 班级：10专科临床6、7、8 学时：1 学年：2011~2012年 学期：2 课时安排： 复习旧课，通过病例引入新课 5分钟 子宫破裂的概念、病因及分类 15分钟 子宫破裂的诊断和治疗 20分钟 小结 5分钟 教法设计：列举病例、启发引导式讲授、 分析讨论、提问、归纳总结 教学用具：多媒体课件 教材 示意图 * 教学重点、难点： 产后出血、子宫破裂的病因 产后出血、子宫破裂的诊断及处理原则 * 由病例引出新课 * * 解读子宫破裂的概念，掌握两个部位，掌握两个时期 * 结合临床，分析发生子宫破裂的原因 * 示图加深学生印象 * 示图加深学生印象 * 提问：产程中如何正确有效的使用缩宫素？ * 结合子宫破裂的病理图片讲解此部分内容。 （2）子宫未完全破裂 较轻 1）腹部检查 子宫轮廓清楚，破裂处压痛明显，胎心音存在或消失，裂口在子宫侧壁形成阔韧带血肿，在子宫一侧触到逐渐增大压痛明显包块。 2）阴道检查 在下腹一侧触到增大囊性包块，压痛明显 子宫破裂 * 鉴别诊断 胎盘早剥: 常有妊娠高血压史, 子宫板样硬，胎位触不清, 无病理缩复环, B超检查可见胎盘后血肿 腹腔感染: 产程长, 多次阴道检查史, 腹膜炎体征, 检查先露无上升, 宫口无回缩,子宫无缩小 * （一）认真做好计划生育工作，避免多孕多产，子宫有手术史应避孕2年。 （二）加强产前检查，及时发现异常，并给予纠正。 （三）临产严密观察产程，发现异常及时处理 （四）正确掌握产科手术助产的指征和操作规程。 （五）严格掌握剖宫产术的适应症及操作规程。 （六）正确应用宫缩剂。 子宫破裂 五、预防 * （一）先兆子宫破裂的处理 1．抑制子宫收缩 （1）用缩宫素者停用 （2）缓解子宫收缩，度冷丁100毫克肌注，或用乙醚麻醉 2．产科处理 立即剖宫产终止妊娠,作好术前准备和新生 儿窒息抢救准备 子宫破裂 六、处理 * （二）子宫破裂的处理 1．抢救休克 2．尽早剖腹取胎术并清理腹