检验科医疗纠纷的防范幻灯片 课件.pptVIP

案例 1、（误报血糖值） 某患者，男，70岁，因纳差三天，精神萎靡一天，于某日22时入住某县医院内科。 查体：体温：35.8，脉搏：108次/分，呼吸：18次/分，血压：90/60 mmHg，神志清，精神萎靡，皮肤无紫绀，余全身无阳性体征，心电图正常。 拟诊：胃炎，低血糖。急抽血检查血糖，化验单报告，血糖18 mmol/L。 值班医生看到血糖报告结果，诊断与治疗都发生了困难，在糖尿病酮症酸中毒时可发生纳差、精神差、血压低，进而发展为酮症昏迷，如不给于胰岛素治疗是原则性的诊疗过失，给予胰岛素治疗如果患者是低血糖将导致严重后果。 恰在这时，科主任巡视病房，与检验值班人员核对检验结果，值班人员回答，血糖检验值为1.8 mmol/L，化验单漏写小数点，核查检验结果后，给予50%葡萄糖60mi，静滴，继以10%氯化钾20mi加入10%葡萄糖1000mi，静滴，患者低血糖纠正。 本例因检验科误报血糖检验值，险些发生事故，应引起重视。 检验科在临床工作中的过失主要是错报结果与拖延报告时间，影响诊断与治疗，给患者造成不良后果。 主要原因是检验者责任心不强，不按照操作规程严格操作，检验标本不符合检验要求，标本发生错误，检验结果报告张冠李戴，设备落后、试剂不符合规格等原因。 延误报告时间的原因，常因不能坚守岗位、值班时间干私活、工作拖拉、仪器设备故障。检验科任务繁重、超负荷工作，也是发生过失的客观原因 。 案例2、（ HCG检测引发的争议） 某患者，女，21岁，未婚，因闭经2月余到某二级医院妇科门诊。 2个月前有性生活史，经查血人绒毛膜促性腺激素（HCG）为25 U/L，尿HCG检测阳性，诊断早孕，该女离院后即用民间方法流产， 3日后出现阴道少量出血，历经5日而止。10日后又去该院妇产科复诊，尿HCG阴性，血HCG为14 U/L，又过10日再去复诊，血、尿HCG均在正常范围。患者自认为胎儿已除。 20日后突然出现阴道流血不止，急至该院急诊，医方认为胎儿宫内死亡。 征得患者同意后行诊刮治疗，刮出物证实为胎儿残体，1周后痊愈出院。患方认为：该院HCG化验不准，延误诊治，致使大出血，构成了医疗事故。 经市医学会医疗事故技术鉴定，患者自行流产导致胎儿死亡及大出血，与医方无关，本病例不属于医疗事故。 经省医学会在此次鉴定，本病例不属于医疗事故。 本例的主要教训：医方对一位未婚妇女的HCG变化，未能加以分析，致使死胎未能及时发现。 如HCG在人流后仍为阳性，表示宫内有活的胎盘组织残留； 如为绒毛膜上皮癌术后仍为阳性，应考虑是否癌未彻底清除或已有转移等；HCG阳性还可见于宫外孕、葡萄胎等。 案例 3、（ AFP检测引发的争议） 某患者，男，55岁，因“肝区疼痛、消瘦近10日”到某二级医院传染科门诊。 患者既往有乙肝病史3年，表现为持续性“大三阳”，（乙肝表面抗原、乙肝E抗原及乙肝核心抗体阳性）。 此次就诊查得肝功能显示丙氨酸氨基转移酶（ALT）＞500 u/L，清蛋白33.8g/L,球蛋白33.5 g/L,诊断为乙肝活动期，予查甲胎蛋白（AFP），结果为阴性，予保肝治疗。 1个月后复查变化不大，持续予休息保肝治疗，因未见好转， 又去某三级医院诊治，经查肝肋下2cm，质中，表面不平，有压痛，脾肋下1cm，质硬，血小板90×109、/L,丙氨酸氨基转移酶（ALT）800 u/L，碱性磷酸酶（ALP）35 u/L，5′-核甘酸酶（5′-NT）250u/L，清蛋白30.5g/L,球蛋白32.5 g/L, AFP＞1000ug/L； B超显示肝有占位性病变，CT证实为原发性肝癌，而转肿瘤科诊治，经及时行肝癌切除（肝叶）＋化疗，而缓解出院，出院时肝功能轻度减损。 病理诊断为原发性肝癌，部分淋巴结转移。 患方认为：首诊二级医院AFP化验不准，延误了诊断和最佳治疗时机，构成医疗事故。 经市医学会医疗事故技术鉴定，专家组分析认为首诊医院诊疗不细，延误了诊断和治疗，存在明显的医疗缺陷，结论:本病例属于三级丙等医疗事故，医方承担次要责任。 省医学会再次鉴定，专家分析认为：首诊二级医院在患者治疗期间患者的症状改善不明显时未能作进一步的检查，且发现AFP、ALT与半个月后的第二家医院结果差距甚大时仍未能考虑请肿瘤科会诊，存在医疗上的缺陷。 结论：本病例属于三级丙等医疗事故，医方承担次要责任。 医疗纠纷防范措施 1 具有良好的职业道德。 2 提高执业技术水平。 3 规范和健全管理制度。 4 建立安全的医疗行为体系。 5 以人为本，提高服务质量。 6 加强检验科质量控制。 7 规范管理检验报告。 8 增强法律意识?。? 一、医务人员具有良好的职业道德。 《执业医师法》总则第三条：“医师应具备道德和医疗执业水平，发扬人道主义，履行防病治病、救死扶伤、保护人民健康的神圣职责”。