2010《中国2型糖尿病防治指南》修改要点解读推荐.ppt

糖尿病围手术期处理 3.术后处理 （1）在患者恢复正常饮食以前仍予胰岛素静脉输注，恢复正常饮食后可予胰岛素皮下注射 （2）对于术后需要重症监护或机械通气的患者的高血糖（血浆葡萄糖大于10mmol/L)，通过持续静脉胰岛素输注将血糖控制在7.8～10mmol/L范围是比较安全的。 （3）中、小手术后一般的血糖控制目标为空腹7.8mmol/L，随机血糖10mmol/L。在既往血糖控制良好的患者可考虑更严格的血糖控制，同样应注意防止低血糖发生 关于特殊人群的血糖控制 对危重病人的血糖控制，新英格杂志发表的NICE-SUGAR研究是迄今为止最大规模，人群更广泛的前瞻性临床试验证明对危重病人血糖控制过严（血糖控制在4.5 ～ 6.0mmol/L）与常规降糖组（血糖控制在≤10mmol/L）相比，增加了重症患者低血糖和死亡风险 建议危重病人的血糖控制在7.8 ～ 10mmol/L。 总结 糖尿病的控制——综合性治疗 及时合理应用胰岛素——更好达标 达到个体化的控制目标——更多获益 * 杨文英等2010年在NEJM发表的关于中国糖尿病最新流行情况调查， 糖尿病患病率为9.7%，糖尿病前期患病率15.5%，已经成为严重威胁人类健康的公共问题。 * 在诊断标准方面，新《指南》把 * * * 循证医学证据，强化治疗降低微血管并发症风险 1993年公布的美国DCCT研究发现，经过7年的强化血糖控制，糖尿病肾病、视网膜病变和神经病变的进展显著降低。 与DCCT设计相似的日本Kumamoto研究6年的随访情况表明，强化治疗与常规治疗两组中血糖控制结果与发生并发症风险之间的关系与DCCT研究结果类似，强化治疗组的糖尿病肾病的进展减少了70%。 英国UKPDS研究平均随访10年，进一步量化了糖化血红蛋白每降低1％，可使微血管并发症的风险降低35%。 DCCT、UKPDS等研究证实了严格控制血糖可改善预后，结束了有关降糖治疗的这个核心问题长达50年的争论。 AccoDD: 严重低血糖10.5% VS 3.5% 需要医疗救治的低血糖 VADT ：严重低血糖~21% ~10% * * * * * References 1. Ferrannini E. Symposium: When does hyperglycemia become diabetes? Impaired β-cell function. Presentation at ADA 2006 66th Scientific Sessions in Washington, DC. Available at: /ada2006/webcasts/sessions/CT.SY16.190/session.html. Accessed October 2006. 2. Ramlo-Halsted BA, Edelman SV. The natural history of type 2 diabetes. Implications for clinical practice. Prim Care. 1999;26:771–789. 3. Kahn SE. The relative contributions of insulin resistance and beta-cell dysfunction to the pathophysiology of type 2 diabetes. Diabetologia. 2003;46:3–19. 2型糖尿病是一种进行展性疾病，大多数人都存在胰岛素抵抗，胰岛素的水平开始可能存在代偿性增高，但随着病情的进展B细胞功能的进行性下降，胰岛素的水平会进行性下降，血糖也会随之进行性增高。 大血管并发症在糖尿病诊断之前（即糖尿病前期）就可能发生，微血管并发症需要较长的病程才显现出来，随着病情的进展，随着B细胞功能的进行性下降及血糖水平的进行性增高并发症进行性增加。这就意味着糖尿病的自然病程就决定了由于B细胞功能及胰岛素水平的进行性下降，血糖的进行性增高，外源胰岛素的补充和替代是一个必然的过程。 Speaker Notes This conceptual diagram shows a recently proposed paradigm on the development and progression of pathophysiology in type 2 diabetes. The horizontal axis in the figure shows the years from diagnosis of diabetes. Insulin resistance rises during d