III期非小细胞肺癌治疗标准及进展20120707推荐.pptVIP

* 局部晚期NSCLC 局部控制↑ 远处转移↓ 最佳综合治疗策略的探讨 个体化治疗 手术参与指证 手术技术改进 放疗技术改进 放疗计划设计 时间剂量分割探索 靶区精确确定 缩小PTV边界 新的化疗药物应用 靶向药物治疗应用 * 小结（一） III期非小细胞肺癌存在不同预后的亚类。 T分期晚伴N0-1以手术切除为主 IIIa1-2者术后放疗是需要的，术后靶区还需要进一步研究 同步化放疗为多数局部晚期NSCLC主要的初始治疗。 放疗靶区为累及野照射，放疗剂量60-66Gy。 至今尚无证据显示何为与放疗同步应用的最佳化疗方案 * 小结（二） 单纯提高物理剂量不能提高疗效，提高分割剂量进而提高生物效应剂量值得研究 放疗技术改进将有助于提高局控进而提高生存疗效。 提高生存疗效的系统药物可能是新的化疗药物和靶向药物。 不适合或拒绝化放疗同步治疗者，通过放疗时间剂量分割改变，或与靶向药物值得临床研究。 * 举办时间：2012年8月22~25日 * * * * * * * * * * * * * * * V20 V30 MLD 无放射性损伤组 19.5(6.6) 13.1(4.9) 13.9(6.4) 有放射性损伤组 22.5(7.6) 15.5(5.3) 14.7(3.6) P 0.121 0.096 0.687 界值 放射性损伤(%) P V20(一侧肺) ≦52% 52% 9% 465 0.003 V30(一侧肺) ≦39% 39% 8% 38% 0.004 MLD(一侧肺) ≦22 22 7% 23% 0.04 Int.J.RadiationOncologyBiol.Phys 2010 76 110-115 Adding ipsilateral V20 and V30 to conventional dosimetric constrainis predicits radiation pneumonitis in stage IIIa-b NSCLC treated with combined modality therapy * 术前放疗(未扣除GTV或PTV) (来自于食管癌材料) V570%; 残余正常肺的体积（接受放疗剂量5Gy）：2000-3000cc IJROBP 2006 64(3) 692-699 术后放疗(-GTV) V20≥20%：3/6 V20＜20％：0/15 V13≥23%：3/6 V13＜23％：0/15 MLD≥10：3/8 MLD＜10：0/13 Int J Clin Oncol. 2006 11(1): 55-9 * 全肺切除条件下如何掌握？ V560%, V204-10%， MLD8Gy, IMRT照射技术， 胸膜间皮瘤全肺切除术后 IntJRadiatOncolBiolPhys 2008;71:1143-1150 * 内容 III期的分类 各类III期NSCLC的治疗模式 局部晚期NSCLC同步化放疗治疗标准 局部晚期NSCLC治疗进展 * RTOG 0617: Conventional vs High Dose RT (3d Conformal) ±C225 R A N D O M I Z E RT: 60 Gy Paclitaxel Carboplatin ?Cetuximab RT: 74 Gy Paclitaxel Carboplatin ? Cetuximab Paclitaxel Carboplatin X2 * ASTRO 2011 * * 结论 74Gy的高剂量组因为未显示生存上获益而关闭了。 研究仍然保留着60Gy剂量组观察C225疗效。 两组治疗副反应相似 提示有较高生存的临床因素包括：60Gy剂量组，非鳞癌和小GTV 目前尚无明显原因来解释74Gy组的此临床表现 * 依据正常组织耐受量的个体化治疗 结论：依据正常肺和脊髓放疗剂量限制值，从剂量学分析，TCP在各个体化治疗组均有提高。其中以BID(MTD)组为最高。 Int.J.RadiationOncologyBiol.Phys 2008 71 1103-1110 * 依据正常组织耐受量的个体化治疗 J Clin Oncol 2010 28:1380-1386 166例不能耐受手术或局部晚期N