ICU管道安全管理课件篇.ppt

处理对策-增强无菌意识 输液接头 用恰当的消毒剂擦拭各种接口的横切面及外围，保证无菌输液接头与导管 ? 对输液接头进行消毒时强调要有一定的擦拭力量，这样才能将附着于输液接头粗糙表面的微生物去除 ? 确保输液接头与输液装置系统部分吻合，且紧密连接 ? 如果输液接头内有血液残留、完整性受损或取下输液接头后，均应更换新的输液接头 ? 无针接头的最佳间隔时间还不确定，建议至少每7d更换一次 ? 如果使用的输液接头末端是螺旋口设计，与它配套的组件最好也是螺旋口设计 处理对策-增强无菌意识 敷料的使用： 应使用无菌纱布或无菌透明、半透明的敷料持续地覆盖在输液工具上? 当置管部位敷料变潮、松动、污染或必须查看置管部位时应该更换 纱布敷料每48小时更换1次，若其完整性受到破坏应立即更换 如纱布敷料与透明的半透膜敷料一起使用，应被视同于纱布敷料，每48小时更换1次 更换血管内导管敷料时应戴清洁或无菌手套 常见问题- 6 某患者，胸部手术后，有 一胸腔闭式引流管，夜班护 士按常规更换水封瓶。其家 属探视时发现，引流液体中 有血性液，自行将血性液体 倒掉，用清水刷洗水封瓶后 装上…….. 后果 主动沟通意识欠缺医护患沟通不够，特别 对于清醒患者或留置特殊管道病人，未能 及时进行宣教及讲解，在管道护理中未能 合理安排相关知识告知，容易发生不必要 的误会。 处理对策 思想重视，认真交接从思想上重视各种管道的作用，它的护理质量直接影响到疾病的转归乃至患者的生命安全，因此要作好各管道的交接班。 有效沟通医、护、患三方加强沟通及宣教，指导意识强，特别注重细节管理，达到共同治疗的目的。 疑难问题-非计划性拔管（UEX） 任何意外发生的或被病人有意造成的拔管 指未经医护人员同意患者将插管自行拔出 其他原因（包括医护人员操作不当）造成的插管脱落，又称意外拔管 UEX即指为患者治疗需要而留置在体内的各种导管无意被拔除。 分自主拔管和事故拔管 非计划性拔管发生原因 国内气管插管的UEX发生率3.6%-15.5% 原因分析： 导管因素 患者因素 医护因素：气管插管43%发生在夜间，77%发生于护士不在床旁边 患者发生非计划性拔管的原因分析 管路评估能力不足 管路固定方法不当 镇静、约束不当 医疗护理操作疏忽，移动不当 护理观察不到位 未能满足患者舒适的需要 患者发生非计划性拔管 不配合 无法与医务人员有效沟通 昏迷、躁动、谵妄 麻醉未醒、紧张害怕 患者方面 医护方面 患者方面 躁动、意识不清、谵妄 有人在2所教学医院进行了2年的回顾性对照研究， 结果显示：发生的大多是躁动患者，与对照组在统计学 上有显著性差异，P＜0.001。 研究表明，发生非计划性拔管时46%的患者是合作 的；61%是躁动不安的。 因此谵妄是引起患者自行拔管的重要因素，昼轻夜 重。 医护人员方面 插管方式： 文献报道：经鼻气管插管与经口气管插管相比，患者更不易耐受经口插管，经鼻插管非计划性拔管的发生率明显降低。 未持续使用镇静剂： 多篇文献报道：未及时持续使用镇静剂的患者拔管率高。 未采取适当有效的肢体约束： 多篇文献报道：因四肢未加约束或约束不当而自行拔管的占 非计划性拔管患者的16.8～90.32%。意外拔管的患者多为清醒或 昏迷躁动患者。 部分患者和家属对约束患者上肢有强烈反感，甚至擅自解除 约束，而引起患者自行拔管。 医护人员方面 有研究认为约束可以造成患者压力和焦虑，是导 致发生的风险因素，建议护理人员在使用约束之前 要慎重评估患者情况。 有研究表明，由于身体约束，使患者身心疲惫， 产生气愤、易怒情绪，致使其行为失去理智，可能 会增加重症患者的躁动使非计划性拔管事件上升。 到底该怎样使用约束，有待进一步探讨 医护人员方面 医疗护理操作不当： 如：翻身或更换体位，口腔护理，搬运患者过程中，护士在进行护理操作时未妥善固定好导管。 气管插管缺乏有效固定： 病人因出汗、口腔分泌物和呕吐物污染使胶布失去粘性，无法起到固定 作用 护士知识、经验不足，巡视不及时： 有研究发现，在116例非计划性拔管患者有76例发生在实习护士班上，与 工作强度无关，而与年轻护士缺乏经验，在操作中对保护插管的滑脱未引起 重视有关。 多篇文献提出护士忽视睡眠状态患者所存在的意外拔管的危险，因而主动 巡视不够。 医护人员方面 健康宣教不到位： ICU病人因病情较重，护士往往忽视对病人的 健康教育，病人对全身各种管道的意义认识不足， 常因不适自行拔管。 机械通气模式不合理： 机械通气模式不合理，造成患者过度烦躁，发 生自行拔管。 医生未及时拔管：国内的研究也提示撤机过程中 发生