职业卫生--职业病误诊误治及其防制(本科低年级）.pptVIP

何谓职业病 开设本选修课程的目的意义 2.误诊误治原因 疾病的诊断与误诊误治 职业病误诊类型 职业病误诊类型 职业病误诊类型 职业病误诊类型 职业病误诊类型 职业病误诊类型 职业病误诊类型 职业病误诊研究现状 职业病误诊的不良影响 职业病误诊的不良影响 职业病误诊的不良影响 职业病误诊的不良影响 职业病误诊的不良影响 职业病误诊的不良影响 职业病误诊的客观原因 职业病误诊的客观原因 职业病误诊的客观原因 职业病误诊的客观原因 职业病误诊的客观原因 职业病误诊的主观原因 医生的基本素质 心理状态 责任因素 临床诊断思维方法 医学理论基础与实践经验 职业病误诊的主观原因 职业病误诊的主观原因 职业病误诊的主观原因 职业病误诊的主观原因 职业病误诊的主观原因 职业病误诊的主观原因 职业病误诊的主观原因 职业病误诊的主观原因 职业病误诊的主观原因 职业病误诊的主观原因 职业病误诊的主观原因 职业病误诊的主观原因 职业病误诊的主观原因 职业病误诊的主观原因 职业病误诊的主观原因 职业病误诊的社会原因 疾病误诊综合分析 职业病误诊误治防范措施 职业病误诊误治防范措施 职业病误诊误治防范措施 职业病误诊误治防范措施 职业病误诊误治防范措施 职业病误诊误治防范措施 职业病误诊误治防范措施 作业 1、未询问或未详细询问职业接触史 社区医院、综合医院医务人员往往忽略职业史及相关接触情况的询问或极简单了解 职业接触史询问应特别注意 ⑴应分段询问、记录过去和现在的接触情况 ⑵接触强度应结合接触时间 ⑶非职业接触史的询问 职业接触史 职业病诊断与鉴别诊断的前提和重要依据 2、缺少现场调查资料 多种因素同时存在的联合影响 同作业环境其他人员有无类似疾病发生 生产工艺（原料种类、比例、加料速度等）有无改变 接触途径只注意呼吸道，忽略经皮吸收 防护措施的有效性 3.临床资料 注重专科资料的收集忽略鉴别诊断所需资料 注重典型特异表现，忽略对疾病发展变化过程的观察和记录资料 依赖职业接触史，忽略必要的实验室检测资料 忽视既往病史、家族史、服药史以及非职业接触资料 注重主要危害表现，忽略次要危害表现 二、职业病诊治基本知识缺乏或不足 坚实宽厚的医学理论 疾病诊断学基本知识和技能 职业病诊断基本知识和技能 毒理学 流行病学 生产工艺和工程技术常识 职业病诊断必需的基本理论知识: 三、临床诊断思维错误 临床诊断思维是医师运用医学理论知识和临床实践经验对已掌握的临床资料进行综合、分析、推理，对疾病的性质、部位、严重程度和致病原因做出准确判断的思维过程。 医师思维方法上的偏差是导致疾病误诊的重要原因（误诊全因70.33％) 1.先入为主，凭经验诊断 仅凭患者职业或接触史和临床表现，即形成病人是某种职业病的观念，并试图用该职业病解释患者的临床表现，制定治疗方案。 病例 家族性血卟啉病误诊为铅绞痛（lead colic） ⑴重专科疾病，忽视所患疾病与他科疾病的联系 某女，46岁，装配工，接触信那水、汽油等5年，1975年因白细胞及血小板减少就诊。体检发现：肝脾肋下未触及；白细胞、血小板减少。根据接触史及血象改变，诊断为慢性轻度苯中毒。但脱离苯作业岗位后，白细胞及血小板继续下降，1991年住院治疗无效；骨髓穿刺显示增生性骨髓象；B超显示脾大，诊断为慢性中度苯中毒。以后反复感染，并有明显出血倾向，1996年再次住院后白细胞及血小板仍低；行脾切除术后血小板及白细胞均恢复正常。 职业病科医师将非职业性疾病误诊为职业病 苯中毒诊断应常规做脾脏B超检查 脾机能亢进误诊为苯中毒 2.重局部、轻整体的诊断思维倾向 内科医师将铅中毒误诊为缺铁性贫血、肾病综合征等 患者女，38岁，乏力、头昏、耳鸣4年余，经期延长1年住院。贫血貌，体温、血压正常。Hb71g/L，WBC总数及分类正常。血清铁11μg/L，血清铁蛋白12.1 μg/L。诊断为缺铁性贫血，口服铁剂，输血后，症状减轻， Hb升至92g/L。出院后继续补铁，半年后复查，症状依旧， Hb75g/L。追问病史油漆工20年（接触铅），尿铅4.2mmol/L.确诊为慢性铅中毒，驱铅治疗3疗程，尿铅正常， Hb升至87g/L，症状缓解，随访1年，一般情况良好， Hb120g/L。 慢性铅中毒误诊为缺铁性贫血