睡眠呼吸中止症的诊断.PPT

年輕人和老年人有不同的內在生理時鐘。 在生理時鐘和不同於每天二十四小時的情況下，為什麼身體還是能維持習慣的睡眠？其中光線是很重要的因素。 光線由視網膜進來，會刺激生理時鐘的中樞。 不同時間的光照，對生理時鐘的影響不同。 研究發現470nm(藍光)的光對生理時鐘的影響最強。 睡眠時拿掉藍光，是否可以較容易入睡？研究發現拿掉藍光，的確是比較容易幫助睡眠。 REM受生理時鐘系統的影響較大，非REM時期受衡定系統的影響較大。 古今中外的偉人，都睡眠極少的原因是什麼？以現在的研究，是會有睡眠債的累積，因此偉人是否真的只睡那麼少，應該不是那麼肯定的。研究發現當睡得較少時，會開始產生嗜睡的情況。 清醒系統就如同警鈴系統，和壓力的神經系統有關。 感官刺激包括外在的聲音，也包括內在的疼痛等。 在長期睡不好的個案中，發現他們在醒來的第一件事是想“我又失眠了”，帶出焦慮的情緒，使整個人就清醒了。 要增進睡眠品質，就要讓激發系統下降。 “羚羊醒”是個很好解釋的詞彙，用以解釋清醒的影響因子。 正常睡眠是中間的藍色區塊在運作。但往往會有許多焦慮、擔心，干擾了睡眠運作。 睡眠認知：對睡眠的想法和信念(我每天一定要睡滿八個小時)，影響情緒的系統和睡眠的行為。 可利用這個睡眠架構，了解個案的睡眠情形。 午休會影響恆定系統，讓晚上睡眠的趨力低。若中午過後，生理時鐘也會有一段時間想睡，可以小睡，但不要超過半個小時。 當自主神經系統持續在活躍的狀態，就容易產生慢性疾病。 失眠的三個原因：1.前置因子，個體有些特質，使他容易失眠，如神經質或完美主義，容易讓自己處在高激發的狀態。 2.觸發因子：如壓力事件。 3.持續因子：即信念、行為。 若能幫助個案了解失眠的原因，就可以有特定的方法(如放鬆訓練、學習正確的想法、修正因應方式)，幫助個案。 生理時鐘是年輕族群失眠的最大宗原因。 青少年期，隨著第二性徵的出現，睡眠時鐘會愈來愈晚，睡眠時間容易往後移。之後會再往前移。 黑點代表關燈的時間。C代表喝咖啡，S代表很睏。 通常光照機的光是2500lux的光。照的時間愈長，對生理時鐘的影響愈大。 * 中午出去照光是沒有效果的，只會曬得比較黑而已。 * * 藍光對生理時鐘轉變的效果最佳。 * 和制約學習的連結有關。 咖啡因會影響恆定系統和清醒系統，會抑制腺漂呤。 若穩定的半夜三點睡早上十點才醒，坐息穩定，生理時鐘就可以配合。 周末補眠容易造成生理時鐘的延遲，導致星期一早上精神不好，表現變差。因此補眠不宜補太多。 不至於因為睡眠呼吸中止症而死亡，但會影響心血管功能。 要維持側睡，可使用“網球治療法”，即在上背後綁上網球，防止個案平躺。 口腔矯正器是將舌頭壓低，將下顎往前，擴大呼吸道。 最有效的方法但接受率不高的是陽壓呼吸器，也是最簡單的。枕頭的幫助不大。 * 清醒系統 調控清醒與激發狀態，干擾睡眠系統的正常運作。 誘發清醒系統的因素： 人格/生理特質 感官刺激 情緒/壓力 動機 睡前的擔心與思考 睡眠情境與清醒的聯結 刺激性物質的使用 清醒系統 降低清醒系統的作法： 營造優質的睡眠氣氛與環境 壓力與情緒管理（改變想法、放鬆技巧、時間管理等） 睡前避免過度擔心或思考（煩惱記事本的使用） 避免在床上擔心或做其他的事 避免在下午之後使用刺激性物質 常見的睡眠疾患 失眠 晝夜節律相關睡眠疾患 （睡眠時向延遲、提前） （打鼾、睡眠呼吸中止症） 動作—感覺相關睡眠疾患 （陣發性肢體抽動症、腿部擾動不安症） 呼吸相關睡眠疾患 呼吸相關睡眠疾患 在睡眠當中，因上呼吸道塌陷，會導致呼吸道狹窄，而發出打鼾聲；較嚴重者，若出現呼吸暫停10秒鐘以上，且次數達每小時5次以上，即稱為睡眠呼吸中止症。 正常的睡眠狀態 呼吸道通暢 睡眠呼吸中止 呼吸道塌陷 呼吸相關睡眠疾患 危險因子 肥胖、頸圍粗大 顱顏結構：下顎過小、後縮 睡眠呼吸中止症的影響 白天嗜睡 淺眠、睡眠品質差 注意力、記憶力、抽象思考與決策能力變差 增加心臟、血管疾病的發生率 呼吸相關睡眠疾患 睡眠呼吸中止症的診斷 多頻道睡眠記錄（polysomnography,PSG） 呼吸相關睡眠疾患 睡眠呼吸中止症的治療 一般性治療：維持理想體重、側睡、睡前避免喝酒、避免服用安眠藥、服用減輕鼻塞的藥物等。 口腔矯正器 手術治療 陽壓呼吸器(CPAP) 常見的睡眠疾患 失眠 晝夜節律相關睡眠疾患 （睡眠時向延遲、提前） 呼吸相關睡眠疾患 （打鼾、睡眠呼吸中止症） （陣發性肢體抽動症、腿部擾動不安症） 動作—感覺相關睡眠疾患 動作-感覺相關睡眠疾患 腿部擾動不安症 靜臥時，感覺腿部有難以忍受的奇怪感覺（如、有東西在爬），需要起身移動消除此種感覺。 陣發性肢體抽動症 在睡眠當中，手/腳會間歇性的抽動、踢擺