中风技能培训课件.ppt

中风的中医治疗 ;内容;一、概 述;（一）中风的概念;（二）范围;（三）证候特征;二、病因病机;1、内伤积损 2、劳欲过度;;（二）、病机;病因病机示意图;中风;中风为风邪所致，风邪多通肝，“风气通于肝”；;2、火;;;;病因病机小结 ;三、辨证论治;出血性中风（壳核出血）;正常眼底 视神经乳头水肿;2、鉴别诊断 （1）．与口僻鉴别 俗称吊线风，主要症状是口眼歪斜，多伴有耳后疼痛，因口眼歪斜有时伴流涎、言语不清。多由正气不足，风邪入中脉络，气血痹阻所致，不同年龄均可罹患。中风病口舌歪斜者多伴有肢体瘫痪或偏身麻木，病由气血逆乱，血随气逆，上扰脑窍而致脑髓神机受损，且以中老年人为多。;中风;（３）、中风（中脏腑）与痉病的鉴别 痉病以四肢抽搐，项背强直，角弓 反张为临床主证， 病发时可伴高热、神昏，但无口舌歪斜及肢体偏瘫。;（４）、中风（中经络）与痿病的鉴别 痿病——指肢体筋脉弛缓，软弱无力，日久不用而致肌肉萎缩或瘫痪的病证。临床以双下肢痿软无力多见，发病缓慢，病程长。;（二）、辨 证;辩证要点 1、分期辨证： 急性期： 中经络发病后１至２周； 中脏腑最长不超过１个月。 恢复期： 发病后２周或１个月至半年。 后遗症期：半年以上。 ;2、辨病位深浅（辩中经络、中脏腑）;3、中脏腑辨闭证与脱证;闭证;脱证;4、辨顺逆 顺 中经络 中脏腑 逆 注意观察中风病人神志及瞳神的变化，根据“神”的变化以判断病势的顺逆。 如起病时神清，而逐渐神识昏蒙者，则病势为逆； 如发病即神昏，治疗后意识逐渐转清，则病势为顺； 或虽见神昏，而正气未衰，瞳神正常，呼吸均匀，脉象实而有力，则尚有转机之势； 若昏愦不知，瞳神异常，出现呃逆、呕血、抽搐、高热等变证，则病势凶险，难以救治。;5.临床辩证思路 辨病---诊断要点、类证鉴别、分期辩证、辩病位深浅 辩证--风、火、痰、瘀、气虚、阴虚是中风病常见的证候要素，临床中以二、三证候要素组合为多。 急性期多以风、火、痰、瘀为主； 恢复期和后遗症期则演变为气虚、阴虚或兼有痰、瘀。 临床辨证的思路是在客观、准确、全面地采集中医四诊信息的基础上，判断证候要素，通过证候要素，应证组合，方证相应，达到理法方药的完整统一。 中风病证候演变迅速，应注意证候的动态时空性特征。 如急性期表现为风、火、痰为主者，数日后风邪渐熄，火热渐减，而成痰、瘀为患，当从清热熄风转为化痰通络，待病人渐显正气不足时则当进补气之剂以扶助正气，促进康复。 ;辨证候要素（基本证）;缺血性中风单证演变规律—风证;缺血性中风单证演变规律—气虚证;缺血性中风证候演变规律—风痰证;（三）、治疗原则;（四）、证候分类;1.风痰瘀血，痹阻脉络 ;2.肝阳上亢，风火上扰 ;3.痰热腑实，风痰上扰 ;化痰通腑法应用;4.气虚血瘀证;症状：突然发生口眼歪斜，舌强语蹇，或手足重滞，甚则半身不遂。 平素头晕头痛，耳鸣目眩，少寐多梦，腰酸膝软。 舌质红，或苔腻，脉弦细数或弦滑。 治法：育阴潜阳，镇肝熄风。 常用方：镇肝熄风汤 生龙骨（先煎）30g、生牡蛎（先煎)30g、玄参15g、天 冬9g、 龟 板 (先煎)30g、 代赭石(先煎)30g、 白芍12g、川牛膝15g、 川楝子 9g、 茵 陈9g、 麦芽9g、 川 芎9g。 或育阴通络汤加减 生地黄20g、山萸肉10g、钩藤15g、天麻10g、 丹 参20g、白 芍10g 加减： 挟有痰热者，加天竺黄6g、胆南星6g 心烦失眠者，加莲子心10g、夜交藤15g、珍珠母30g 头痛头晕重者，加生石决明30g、菊花10g 半身不遂、肢体拘急麻木者加当归15g、赤芍10g、鸡血藤15g、水蛭6g ;6.闭证——阳闭、阴闭;阴闭（痰湿蒙塞心神证） 症状：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固大小便闭肢体强痉; 面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛; 苔白腻，脉沉滑缓。 治法：辛温开窍，豁痰熄风。 主方：用苏合香丸以辛温开窍，用涤痰汤加减以豁痰熄风。 制半夏10g、茯 苓10g、枳实10g、陈皮10g、胆南