乙型肝炎的预防与管理与控制.ppt

澄清对传播途径认识的误区 HBV并不经口途径传播。依据是： HBV不随粪便排出，除非有消化道出血者。 试验证明：污染HBsAg阳性血液的粪便保存数日后HBsAg即转阴。 未见有经水、食物污染而引起的乙肝暴发流行。 蚊、臭虫等吸血昆虫在HBV传播中的作用尚无确实的证据。 高危人群 母亲是HBV感染者的婴儿 乙肝患者的家庭成员 吸毒者 监狱犯人 性传播疾病病人 血液透析病人 医护人员 乙肝病毒感染的预防 很多人以为乙肝是一种遗传病，其实不对。我们要明确，虽然乙肝具有家族聚集性，但不是遗传病，而是传染病，因此，只要采取合适的方法，就可以有效预防乙肝。 乙肝病毒感染的预防 接种乙肝疫苗是预防乙肝病毒感染的最有效方法。 乙肝疫苗的接种对象主要是： 新生儿 婴幼儿 15岁以下未免疫人群 高危人群，如医务人员、经常接触血液的人员、托幼机构工作人员、器官移植患者、经常接受输血或血液制品者、免疫功能低下者、易发生外伤者、HBsAg阳性者的家庭成员、多个性伴侣者和静脉内注射毒品者等 乙肝病毒感染的预防 接种乙肝疫苗的正确方法 乙肝疫苗全程接种共3针，按照0、1、6程序，即接种第1针疫苗后，间隔1及6个月注射第2及第3针疫苗。 1.对HBsAg阳性母亲的新生儿，应在出生后24 h内尽早（最好在出生后12 h）注射乙肝免疫球蛋白 (HBIG)，剂量应≥100 IU，同时在不同部位接种10 μg或20μg乙肝疫苗，在1个月和6个月时分别接种第2和第3针乙肝疫苗，可显著提高阻断母婴传播的效果； 2.对乙肝表面抗原阴性母亲的新生儿可用5μg或10μg乙肝疫苗； 3.对成人建议接种20μg乙肝疫苗。 乙肝病毒感染的预防 对免疫功能低下或无应答者，应增加疫苗的接种剂量（如60μg）和针次；对3针免疫程序无应答者可再接种3针，并于第2次接种3针乙肝疫苗后1~2个月检测血清中抗-HBs，如仍无应答，可接种一针60μg重组酵母乙型肝炎疫苗。 接种乙型肝炎疫苗后有抗体应答者的保护效果一般至少可持续12年，因此，一般人群不需要进行抗-HBs监测或加强免疫。但对高危人群可进行抗-HBs监测，如抗-HBs10 mIU/mL，可给予加强免疫。 如何切断血液传播途径 输血管理：加强对输血员的筛查，大力提倡义务献血，严格掌握输血和血制品的指征。 大力推广安全注射（包括针灸的针具），并严格遵循医院感染管理中的标准预防原则； 服务行业所用的理发、刮脸、修脚、穿刺和文身等器具也应严格消毒； 注意个人卫生，不和任何人共用剃须刀和牙具等用品。 如何切断性传播途径 乙肝病毒携带者或乙肝患者过性生活，最安全的是使用避孕套； 建议健康方接种乙肝疫苗； 避免高危性行为，比如经期性交、口交、肛交等会造成不必要的皮肤和黏膜破损，给病毒传播制造通道。 意外接触乙肝病毒后的预防 血清学检测 应立即检测HBV DNA、HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBc、ALT和AST，并在3和6个月内复查。 主动和被动免疫 如已接种过乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs ≥10 mIU/mL者，可不进行特殊处理。如未接种过乙型肝炎疫苗，或虽接种过乙型肝炎疫苗，但抗-HBs 10 mIU/mL或抗-HBs水平不详，应立即注射HBIG 200~400 IU，并同时在不同部位接种一针乙型肝炎疫苗 (20?g)，于1和6个月后分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗 (各20 ?g) 五 乙型肝炎的治疗与管理 临床分型 （一）慢性乙型肝炎 1．HBeAg阳性慢性乙型肝炎 血清HBsAg、HBeAg阳性、抗-HBe阴性，HBV DNA阳性，ALT持续或反复升高，或肝组织学检查有肝炎病变。 2．HBeAg阴性慢性乙型肝炎 血清HBsAg阳性，HBeAg持续阴性，抗-HBe阳性或阴性， HBV DNA阳性，ALT持续或反复异常，或肝组织学检查有肝炎病变。 （二）乙型肝炎肝硬化 1．代偿期肝硬化 符合肝硬化诊断，但无食管胃底静脉曲张破裂出血、腹水或肝性脑病等严重并发症。 2．失代偿期肝硬化 已发生食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病、腹水等严重并发症。 临床分型 （三）携带者 1．慢性HBV携带者 多为处于免疫耐受期的HBsAg、HBeAg和HBV DNA阳性者，1年内连续随访3次以上均显示血清ALT和AST在正常范围，肝组织学检查无明显异常。 2．非活动性HBsAg携带者 血清HBsAg阳性、HBeAg阴性、抗-HBe阳性或阴性，HBV DNA低于最低检测限，1年内连续随访3次以上，ALT均在正常范围。肝组织学检查显示：Knodell 肝炎活动指数（HAI） 4或根据其他的半定量计分系统判定病变轻微。 （四）隐匿性慢性乙型