2017年中西医执业医师考试《内科学》备考笔记(二)213.docVIP

2017年中西医执业医师考试《内科学》备考笔记（二） 循环系统疾病 　　一、心功能不全 　　(一)病因――心排出量下降，周围器官供血不足 　　1、心肌收缩力降低――缺血性心肌损害(如冠心病的心绞痛) 　　2、前负荷增加――心脏瓣膜关闭不全(如主动脉瓣关闭不全) 　　3、后负荷增加――如高血压、主动脉瓣狭窄 　　右心后负荷增加――阻塞性肺气肿 　　左心后负荷增加――回心血量增加 　　4、严重心律失常――如快速性心律失常 　　(二)左心衰 　　――以肺淤血及心排血量降低和器官低灌注临床表现为主 　　1、症状：呼吸困难：劳力性呼吸困难――最早症状;端坐呼吸;夜间阵发性呼吸困难，即心源性哮喘。 　　咳嗽，咳痰，咯血 　　其他 　　2、体征：两肺底湿啰音;心脏扩大，心率加快，肺动脉瓣区第二心音亢进，交替脉 　　(三)右心衰 　　――以体循环静脉瘀血表现为主 　　1、症状：腹胀，食欲不振，恶心呕吐，肝区胀痛 　　少尿及呼吸困难 　　2、体征：右心室扩大，颈静脉怒张，肝-颈静脉反流征+，水肿胸水和(或)腹水，肝肿大。晚期可有黄疸、腹水 　　鉴别右心衰与肝硬化的要点――腔静脉压升高 　　(四)治疗 　　1、利尿剂――小剂量，逐渐加量 　　急性肺水肿――首选速尿 　　充血性心衰时不宜用――甘露醇 　　合理使用利尿剂是其他治疗心力衰竭药物取得成功的关键因素。 　　2、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)